Bloedgroepen

ik

normale immunogenetische tekenen van menselijk bloed, die bepaalde combinaties zijn van groep-isoantigenen (agglutinogenen) in erytrocyten met hun overeenkomstige antilichamen in plasma. Het zijn erfelijke eigenschappen van bloed (bloed) die worden gevormd tijdens de embryogenese en die niet veranderen tijdens het leven van een persoon.

De erytrocyten van elke persoon bevatten talrijke groepsantigenen, die onafhankelijk van elkaar groepssystemen vormen die uit een of meer paren antigenen bestaan. Er zijn meer dan 15 bloedgroepsystemen bekend - AB0, Rh-factor, Kell, Kidd, Duffy, MNSs, enz..

Voor het AB0-groepssysteem is een constant teken de aanwezigheid van isoantigenen in erytrocyten en normale groep antilichamen (agglutinines) in bloedplasma. Andere groepssystemen worden gekenmerkt door de aanwezigheid van alleen iso-antigenen in erytrocyten; antilichamen tegen deze iso-antigenen bestaan ​​normaal gesproken niet, maar ze kunnen worden gevormd als gevolg van iso-immunisatie, bijvoorbeeld tijdens transfusie van onverenigbaar bloed of tijdens de zwangerschap, als de foetus een antigeen van de vader heeft geërfd dat de moeder niet heeft. Vaker komt een dergelijke iso-immunisatie voor in relatie tot het belangrijkste antigeen van de Rh-factor - Rh0(D).

Het belang van individuele bloedgroepen in de medische praktijk is niet hetzelfde; het wordt bepaald door de aan- of afwezigheid van groepsantilichamen, de frequentie van groepsantigenen en hun vergelijkende activiteit. Het belangrijkste is het AB0-groepssysteem, dat 2 iso-antigenen omvat, aangeduid met de letters A en B, en twee agglutinines - α (anti-A) en β (anti-B). Hun verhoudingen vormen 4 bloedgroepen (tabel).

De verhouding tussen isoantigenen in erytrocyten en groepsantistoffen in plasma in bloedgroepen volgens het AB0-systeem en de frequentie van deze groepen in de populatie

BloedgroepenIsoantigenen in erytrocytenGroepeer antilichamen in plasmaDe frequentie van bloedgroepen in de bevolking in%
0αβ(IK)Afwezigα, β33.5
ENβ(Ii)ENβ37,8
BIJα(Ii)BIJα20.5
AB0 (IV)A en BAfwezig8.1

Agglutinine α (β) is een antilichaam tegen agglutinogeen A (B), d.w.z. het agglutineert erytrocyten die het overeenkomstige agglutinogeen bevatten, daarom kunnen hetzelfde antigeen en agglutinine (A en α of B en β) niet in het bloed van een en dezelfde worden opgenomen dezelfde gezichten.

De ontdekking van het AB0-groepssysteem maakte het mogelijk om fenomenen als compatibiliteit en incompatibiliteit bij bloedtransfusie te begrijpen (zie Bloedtransfusie). Onder compatibiliteit wordt verstaan ​​een biologisch compatibele combinatie van donor- en ontvangersbloed voor antigenen en antilichamen, wat een gunstig effect heeft op de toestand van de laatste. Om compatibiliteit te garanderen, is het vereist dat het bloed van de donor tot dezelfde AB0-systeemgroep behoort als het bloed van de patiënt. Bloedtransfusie van een andere groep in aanwezigheid van een groepsantigeen in het bloed van de donor, waartegen zich antistoffen in de bloedbaan van de patiënt bevinden, leidt tot incompatibiliteit en de ontwikkeling van een transfusiecomplicatie. In uitzonderlijke gevallen is bloedtransfusie van groep 0 (I) naar een ontvanger met een andere bloedgroep toegestaan, maar alleen in kleine doses en alleen voor volwassen patiënten. Deze beperking is te wijten aan het feit dat het bloed van groep 0 (I) α- en β-antilichamen bevat, die soms erg actief kunnen zijn en incompatibiliteit kunnen veroorzaken als de ontvanger isoantigeen A of B heeft.

Op de tweede plaats na het AB0-systeem dat belangrijk is in de medische praktijk, staat het Rh-systeem (Rh - Hr), dat 6 hoofdantigenen bevat die 27 bloedgroepen vormen. Het Rhg (D) -antigeen, het belangrijkste antigeen in de Rh-factor, is van het grootste belang bij transfusie.

Het Kell-groepssysteem (Kell) bestaat uit 2 antigenen die 3 bloedgroepen vormen (K - K, K - k, k - k). De antigenen van het Kell-systeem staan ​​op de tweede plaats in activiteit na het Rh-systeem. Ze kunnen overgevoeligheid veroorzaken tijdens de zwangerschap, bloedtransfusie; hemolytische ziekte van pasgeborenen en bloedtransfusiecomplicaties veroorzaken.

Groepssysteem Kidd (Kidd) omvat 2 antigenen die 3 bloedgroepen vormen: lk (a + b-), lk (A + b +) en lk (a-b +). Antigenen van het Kidd-systeem hebben ook iso-immuuneigenschappen en kunnen leiden tot hemolytische ziekte van de pasgeborene en tot bloedtransfusiecomplicaties..

Duffy's groepssysteem (Dufly) omvat 2 antigenen die 3 bloedgroepen Fy (a + b-), Fy (a + b +) en Fy (a-b +) vormen. Duffy-systeemantigenen kunnen in zeldzame gevallen sensibilisatie en bloedtransfusiecomplicaties veroorzaken.

Het MNSs-groepssysteem is een complex systeem; het bestaat uit 9 bloedgroepen. De antigenen van dit systeem zijn actief, ze kunnen de vorming van iso-immuunantistoffen veroorzaken, dat wil zeggen, leiden tot incompatibiliteit met bloedtransfusie; er zijn gevallen bekend van hemolytische ziekte bij pasgeborenen veroorzaakt door antilichamen die worden gevormd tegen antigenen van dit systeem.

Methoden voor het bepalen van bloedgroepen van het AB0-systeem. Bepaal het G. tot. AB0-systeem door middel van de agglutinatiereactie van erytrocyten. De reactie wordt uitgevoerd bij kamertemperatuur op een porseleinen of een andere witte plaat met een nat oppervlak. Dit vereist een goede verlichting. De volgende reagentia worden gebruikt: standaardsera uit groep 0αβ (IAβ (II), Bα (III), evenals AB (IV) - controle; standaard erytrocyten van groepen A (II), B (III), evenals 0 (I) - controle.

Gebruik twee methoden om G. te bepalen. De eerste methode maakt het mogelijk om met behulp van standaardsera (Fig. 1) vast te stellen welke groepantigenen (A of B) in de erytrocyten van het geanalyseerde bloed zitten en op basis hiervan een conclusie te trekken over de groepsbinding. Bloed wordt afgenomen uit een vinger (bij zuigelingen, uit de hiel) of een ader. Op de plaat bij de eerder geschreven aanduidingen van bloedgroepen [0αβ (IAβ (II), Bα (III) en AB (IV)], 0,1 ml (één grote druppel) standaardserum van elk monster van twee verschillende batches van elke groep wordt aangebracht zodat twee rijen druppels worden gevormd. Naast elke druppel standaardserum wordt met een pipet of glazen staaf een kleine druppel (0,01 ml) van het testbloed opgebracht. Het bloed wordt grondig gemengd met het serum met een droge glazen (of plastic) staaf, waarna de plaat periodiek gedurende 5 minuten wordt geschud, waarbij het resultaat in elke druppel wordt waargenomen. De aanwezigheid van agglutinatie wordt beoordeeld als een positieve reactie, de afwezigheid ervan wordt als negatief beoordeeld. Om de niet-specificiteit van het resultaat uit te sluiten aangezien agglutinatie optreedt, maar niet eerder dan 3 minuten later, wordt één druppel isotone natriumchlorideoplossing toegevoegd aan elke druppel waarin agglutinatie heeft plaatsgevonden en wordt de observatie voortgezet door de plaat gedurende 5 minuten te schudden. In gevallen waarin agglutinatie optreedt in alle druppels, wordt een controlestudie uitgevoerd door het testbloed te mengen met serum van de AB (IV) -groep, die geen antilichamen bevat en geen agglutinatie van erytrocyten mag veroorzaken. Als bij geen van de druppels agglutinatie optrad, betekent dit dat het onderzochte bloed geen agglutinogenen A en B bevat, dat wil zeggen dat het tot groep 0 (I) behoort. Als serumgroep 0αβ (I) en Bα (III) veroorzaakte agglutinatie van erytrocyten en serum van groep Aβ (II) gaf een negatief resultaat, wat betekent dat het testbloed agglutinogeen A bevat, dat wil zeggen, behoort tot groep A (II). Als serumgroep 0αβ (I) en Aβ (II) veroorzaakte agglutinatie van erytrocyten en het serum van groep Bα (III) gaf een negatief resultaat, hieruit volgt dat het testbloed isoantigeen B bevat, dat wil zeggen behoort tot groep B (III). Als het serum van alle drie de groepen agglutinatie van erytrocyten veroorzaakte, maar de reactie negatief was in de controledaling met het serum van de AB (IV) -groep, geeft dit aan dat het onderzochte bloed beide agglutinogenen bevat - A en B, dat wil zeggen, behoort tot de AB (IV) -groep.

Met behulp van de tweede (kruis) methode (Fig. 2), waarbij standaard sera en standaard erytrocyten gelijktijdig worden gebruikt, wordt de aan- of afwezigheid van groepantigenen bepaald en daarnaast wordt de aan- of afwezigheid van groepsantistoffen (α, β) bepaald, wat uiteindelijk volledige groepskenmerken van het onderzochte bloed. Bij deze methode wordt vooraf bloed uit een ader in een reageerbuis afgenomen en na scheiding in serum en erytrocyten onderzocht.

Twee rijen standaardserums van groep 0 worden op de plaat aangebracht op de eerder geschreven aanduidingen, zoals bij de eerste methode.αβ (IAβ (II), Bα (III) en naast elke druppel van het geanalyseerde bloed (erytrocyten). Bovendien wordt op het onderste deel van de plaat op drie punten een grote druppel serum van het testbloed aangebracht en daarnaast - een kleine druppel (0,01 ml) standaard erytrocyten in de volgende volgorde van links naar rechts: groep 0 (I), A ( II) en B (III). Groep 0 (I) erytrocyten zijn controle, omdat ze mogen niet worden geagglutineerd door een serum. Bij alle druppels wordt het serum grondig gemengd met erytrocyten, gedurende 5 minuten geobserveerd terwijl de plaat wordt geschud en een isotone natriumchlorideoplossing wordt toegevoegd.

Evalueer eerst het resultaat in druppels met standaard serum (twee bovenste rijen) op dezelfde manier als bij de eerste methode, en vervolgens - het resultaat verkregen in de onderste rij, d.w.z. in die druppels waarin het testserum wordt gemengd met standaard erytrocyten. Als de reactie met standaardsera aangeeft dat het bloed tot groep 0 (I) behoort, en het serum van het bestudeerde bloed erytrocyten van groep A (II) en B (III) agglutineert bij een negatieve reactie met erytrocyten van groep 0 (I), duidt dit op de aanwezigheid in de onderzoeksgroep antilichamen α en β, dat wil zeggen, bevestigt dat het tot groep 0 behoortαβ (IK). Als uit de reactie met standaardsera blijkt dat bloed tot groep A (II) behoort en het serum van het geteste bloed erytrocyten van groep B (III) agglutineert bij een negatieve reactie met erytrocyten van groep 0 (I) en A (II), duidt dit op de aanwezigheid van antilichamen in het geteste bloed β, dat wil zeggen, het bevestigt dat het tot de groep A behoortβ (II) Als de reactie met standaardsera aangeeft dat het bloed tot groep B (III) behoort, agglutineert het serum van het bestudeerde bloed erytrocyten van groep A (II) met een negatieve reactie met erytrocyten van groep 0 (I) en B (III), dan duidt dit op de aanwezigheid van antilichamen α in het onderzochte bloed, dat wil zeggen bevestigt dat het tot groep B behoortα (III). Als bloed, wanneer het reageert met standaardsera, tot de AB (IV) -groep behoort, geeft het serum een ​​negatief resultaat met standaarderytrocyten van alle drie de groepen, dit duidt op de afwezigheid van groepsantilichamen in het bestudeerde bloed, d.w.z. bevestigt dat het tot de AB (IV ).

Een onjuiste beoordeling van de resultaten kan worden veroorzaakt door de onjuiste verdeling van standaardreagentia en hun toepassing op de plaat, het niet in acht nemen van de tijd en temperatuur tijdens de reactie, het ontbreken van een controlestudie, verontreiniging of het gebruik van natte pipetten, platen, staafjes, evenals het gebruik van bijvoorbeeld standaardreagentia van slechte kwaliteit, verlopen geldigheid of besmet.

De resultaten van het vaststellen van G. tot. Moet door de persoon die het onderzoek heeft uitgevoerd, op de voorgeschreven manier worden vastgelegd in een medisch document of een identiteitsbewijs van burgers, met vermelding van de datum en handtekening van de persoon die de bloedgroep heeft bepaald.

Bloedgroepen in de forensische wetenschap. G. wordt veel gebruikt in de forensische geneeskunde bij het nemen van vragen over controversieel vaderschap, moederschap en ook bij het onderzoeken van bloed op materieel bewijs. Bepaal de groepsaffiliatie van erytrocyten, groepsantigenen van serumeiwitten en groepseigenschappen van bloedzymen. Bij het bepalen van vragen over controversieel vaderschap, het vervangen van kinderen, enz., Wordt de groepsverband bepaald volgens verschillende groepssystemen van erytrocyten (bijvoorbeeld AB0, Rh0—Ng, MNSs, Duffy). De aanwezigheid in het bloed van een kind van een groepsantigeen dat afwezig is in het bloed van beide ouders (althans voor één groepssysteem) is een teken dat het mogelijk maakt om het vermeende vaderschap (of moederschap) uit te sluiten.

Bibliografie: groepssystemen van complicaties van menselijk bloed en bloedtransfusie, ed. M.A. Umnova, M. 1989; Zotikov E.A. Antigene systemen van een persoon en hemostase, M., 1982; Isoimmunologie en vragen van klinische presentatie en behandeling van bloedtransfusiecomplicaties, comp. M.A. Umnova en anderen, M., 1979; Klinische en laboratoriummethoden in hematologie, ed. V.G. Mikhailova en G.A. Alekseeva, Tasjkent, 1986; Kosyakov P.N. Iso-antigenen en menselijke iso-antilichamen in norm en pathologie, M., 1974; Transfusiologiehandleiding, ed. OK. Gavrilova, M., 1980; Tumanov A.K. Fundamentals of forensisch medisch onderzoek van materieel bewijs, M., 1975.

Figuur: 1. Bepaling van bloedgroepen met behulp van standaard sera.

Figuur: 2. Bepaling van bloedgroepen kruiselings.

II

erfelijke bloedkenmerken, bepaald door een reeks specifieke stoffen die voor elke persoon individueel zijn, de zogenaamde groepsantigenen of isoantigenen. Op basis van deze kenmerken wordt het bloed van alle mensen verdeeld in groepen, ongeacht ras, leeftijd en geslacht. Een persoon behoort tot een of andere G. tot. Is zijn individuele biologische eigenschap, die zich al in de vroege periode van intra-uteriene ontwikkeling begint te vormen en gedurende het daaropvolgende leven niet verandert.

De meest praktische iso-antigenen van erytrocyten (rode bloedcellen) - iso-antigeen A en iso-antigeen B, evenals antilichamen die normaal in het serum van sommige mensen tegen hen aanwezig zijn, genaamd iso-antilichamen (iso-antilichaam α en iso-antilichaam β). In menselijk bloed kunnen alleen ongelijksoortige iso-antigenen en iso-antilichamen (bijvoorbeeld A + β en B + α) samen worden gevonden, omdat in aanwezigheid van hetzelfde type iso-antigenen en iso-antilichamen (bijvoorbeeld A en α), kleven erytrocyten aan elkaar tot klonten. Afhankelijk van de aan- of afwezigheid van iso-antigenen A en B in het bloed van mensen, evenals iso-antilichamen α en β, worden 4 bloedgroepen voorwaardelijk onderscheiden, aangegeven door alfabetische en numerieke symbolen (het cijfer 0 geeft de afwezigheid van beide iso-antigenen of beide iso-antilichamen aan): 0αβ - I bloedgroep met alleen iso-antilichamen α, β; Аβ - II bloedgroep die isoantigen A en isoantilichaam β bevat; Вα - III bloedgroep die isoantigeen B en isoantilichaam α bevat; Bloedgroep AB0 - IV, die alleen isoantigenen A en B bevat. In overeenstemming hiermee wordt bij transfusie van bloed van de ene persoon naar de andere rekening gehouden met de compatibiliteit van het bloed in termen van het gehalte aan iso-antilichamen en iso-antigenen. Ideaal afgestemd voor transfusiebloed van dezelfde groep.

De studie van G. to. Met behulp van meer subtiele technieken onthulde de heterogeniteit van isoantigeen A. Daarom begonnen ze onderscheid te maken tussen subgroep A1 (komt voor in 88% van de gevallen) en subgroep A2 (om 12 uur%). In moderne omstandigheden werd het mogelijk onderscheid te maken tussen moeilijk te detecteren varianten van de groep A: A isoantigeen3, EN4, ENvijf, Az et al. Ondanks het feit dat isoantigeen B, in tegenstelling tot isoantigeen A, homogener is, worden ook zeldzame varianten van dit isoantigeen B beschreven.3, Bw, Bx, enz. Naast iso-antigenen A en B worden specifieke antigenen aangetroffen in de erytrocyten van sommige mensen, bijvoorbeeld antigeen H, dat constant aanwezig is in de erytrocyten van individuen van bloedgroep 0αβ (I).

Naast iso-antilichamen die vanaf de geboorte in het bloed van mensen aanwezig zijn, worden ook iso-antilichamen aangetroffen die verschijnen als gevolg van de introductie van groep-incompatibele antigenen in het lichaam, bijvoorbeeld tijdens transfusie van incompatibel bloed (zowel geheel als zijn afzonderlijke componenten - erytrocyten, leukocyten, plasma), wanneer ze worden toegediend stoffen van dierlijke oorsprong, die qua chemische structuur vergelijkbaar zijn met de iso-antigenen van groep A en B bij de mens, tijdens de zwangerschap in het geval van een foetus die behoort tot een bloedgroep die onverenigbaar is met de bloedgroep van de moeder, evenals bij het gebruik van bepaalde serums en vaccins. Stoffen die lijken op isoantigenen worden in een aantal bacteriesoorten aangetroffen en daarom kunnen sommige infecties de vorming van immuunantistoffen tegen erytrocyten van de groepen A en B stimuleren..

De tweede belangrijke plaats in de medische praktijk is de verdeling van bloed in groepen volgens het gehalte aan isoantigenen van het Rh-systeem (rhesus-resus) erin. Dit een van de meest complexe bloedsystemen (het bevat meer dan 20 iso-antigenen) werd in 1940 ontdekt met behulp van erytrocyten die werden verkregen uit resusapen. Het bleek dat bij 85% van de mensen erytrocyten de Rh-factor (Rh-factor) bevatten en bij 15% is deze afwezig. Afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van de Rh-factor, worden mensen conventioneel verdeeld in twee groepen: Rh-positief en Rh-negatief. Rh-conflict, gemanifesteerd in de vorm van hemolytische ziekte van pasgeborenen, kan optreden wanneer antilichamen tegen dit antigeen worden gevormd in het lichaam van een Rh-negatieve moeder onder invloed van het antigeen van de foetus dat is geërfd van de Rh-positieve vader, die op zijn beurt de erytrocyten van de foetus beïnvloedt, veroorzaken hun hemolyse (vernietiging). Rh-conflict kan ook optreden bij herhaalde transfusies van Rh-positief bloed aan personen met Rh-negatief bloed.

Naast iso-antigenen in erytrocyten, worden iso-antigenen die alleen kenmerkend zijn, gevonden in andere samenstellende elementen van het bloed. Zo werd het bestaan ​​van leukocytengroepen vastgesteld, die meer dan 40 antigenen van leukocyten combineren.

De studie van isoantigenen van menselijk bloed wordt gebruikt op verschillende gebieden van de geneeskunde, genetica, antropologie, en wordt veel gebruikt in de forensische wetenschap, in de praktijk van de forensische geneeskunde. Aangezien de antigene eigenschappen van het bloed van kinderen in een strikt gedefinieerde afhankelijkheid zijn van de groep die tot het bloed van de ouders behoort, maakt dit het bijvoorbeeld in de juridische praktijk mogelijk om complexe kwesties van controversieel vaderschap op te lossen. Een man wordt als vader uitgesloten als hij en de moeder het antigeen missen dat het kind heeft (aangezien het kind niet het antigeen kan hebben dat beide ouders missen) of als het kind geen antigeen heeft dat aan hem moet worden doorgegeven, bijvoorbeeld: een man met bloedgroep AB (IV) kan geen kind krijgen met bloedgroep 0 (I).

Bloedgroepen worden vastgesteld door isoantigenen in erytrocyten te detecteren met behulp van standaardsera. Om fouten te voorkomen, wordt de reactie uitgevoerd met twee monsters (uit twee verschillende batches) van het standaardserum van elke groep..

Bloedgroepen

Waarom wordt bloed in groepen verdeeld, zijn er universele donoren en wat zijn de gevolgen van bloedtransfusie

Vroeger werd bloedtransfusie als een operatie beschouwd: in feite is het een transplantatie van een vreemd orgaan. Om de transfusie te laten slagen, moet het bloed van de donor perfect passen bij de patiënt. Transfusie-arts Pavel Trakhtman legt uit hoe bloed in groepen wordt verdeeld, wat er gebeurt als de patiënt het verkeerde donorbloed krijgt en wat de gevolgen zijn van transfusie.

De systemen van AB0-bloedgroepen en Rh-factor zijn van het grootste belang in de toegepaste geneeskunde. Het AB0-systeem werd in 1900 ontdekt door de Oostenrijkse immunoloog Karl Landsteiner. Hij mengde bloedmonsters van verschillende mensen in het laboratorium en keek in welke gevallen agglutinatie optreedt - het lijmen van cellen. Op basis hiervan werden drie bloedgroepen geïdentificeerd: A, B en 0. Twee jaar later ontdekten de studenten van Landsteiner een andere bloedgroep: AB. De Rh-factor werd voor het eerst geïdentificeerd in 1940 in het bloed van resusapen, en daarom kreeg het zijn naam.

Tegenwoordig zijn er 36 bloedgroepsystemen bekend. Hiervan worden 14 systemen het meest gebruikt in de toegepaste geneeskunde, waaronder zowel kritische systemen - AB0 en de Rh-factor - als minder bekende: Kell, Duffy, MNSs, Lewis, enzovoort. In sommige gevallen worden artsen gedwongen om de juiste bloedbestanddelen te bepalen en te selecteren, rekening houdend met deze systemen.

Antigenen en antilichamen

Een specifieke set eiwitten (antigenen) komt tot expressie op de membranen van erytrocyten - niet-nucleaire rode bloedcellen die verantwoordelijk zijn voor het transport van zuurstof. Deze eiwitten zijn in staat immuunresponsen op te wekken die erop gericht zijn vreemde eiwitten te herkennen en te elimineren (eliminatie). Elk antigeen heeft zijn eigen antilichaam in het bloedplasma. Daarom wordt de bloedgroep bepaald door de aanwezigheid van een of ander antigeeneiwit op het oppervlak van erytrocyten en een antilichaameiwit in het plasma. Sommige antigenen komen in mindere mate tot expressie en veroorzaken veel minder vaak immuunresponsen, daarom zijn ze niet van hoge klinische betekenis, en sommige in grotere mate, en verwaarlozing ervan kan leiden tot de dood van de ontvanger..

In het AB0-systeem kunnen antigenen A en B aanwezig zijn op het oppervlak van erytrocyten en antilichamen anti-A en anti-B in het bloedplasma. Wanneer antigeen A en anti-A-antilichaam elkaar overlappen, treedt vernietiging van rode bloedcellen op. Dus als een persoon antigeen A heeft, dan heeft hij anti-B-antilichaam. Er zijn vier mogelijke combinaties (groepen):

0 (I) - er zijn geen antigenen A en B op erytrocyten, maar de overeenkomstige antilichamen bevinden zich in het plasma;

A (II) - antigeen A op erytrocyten, anti-B-antilichaam in plasma;

B (III) - antigeen B op erytrocyten, anti-A-antilichaam in plasma;

AB (IV) - antigenen A en B op erytrocyten, geen antilichamen in plasma.

Binnen dezelfde bloedgroep kunnen verschillende subgroepen bestaan. Antigenen A en B worden gecodeerd door verschillende genen, en afhankelijk van welk gen codeert voor een bepaald antigeen, zal hun immunogeniteit verschillen. Al-antigeen is bijvoorbeeld iets minder immunogeen dan A2-antigeen.

Dit alles is belangrijk, zowel bij bloedtransfusie als bij orgaantransplantatie, omdat antigenen A en B niet alleen op het oppervlak van erytrocyten tot expressie kunnen worden gebracht, maar ook op veel andere plaatsen: op het membraan van levercellen, op het oppervlak van het endotheel - de cellaag die de bloedvaten van binnenuit bekleedt... En als de bloedgroepen van de orgaandonor en de ontvanger niet overeenkomen, zal een dergelijke transplantatie hoogstwaarschijnlijk niet kunnen plaatsvinden.

Het Rh-factorsysteem bestaat uit bloedgroepen bepaald door 59 antigenen. De belangrijkste zijn antigenen D, C, c, E, e, die immunogene eigenschappen hebben. De veelgebruikte termen "Rh-positief" (Rh +) en "Rh-negatief" (Rh-) verwijzen alleen naar de aan- of afwezigheid van het meest immunogene Rho (D) -antigeen.

Het Kell-systeem bevat 25 antigenen, waaronder antigeen K - het meest immunogene na A, B en D.Net als in het geval van de Rh-factor worden mensen verdeeld in twee groepen (Kell-negatief en Kell-positief) op basis van de aanwezigheid van het K-antigeen in erytrocyten of het ontbreken daarvan. Dit antigeen wordt niet meegeteld bij plasmatransfusie, maar wel bij transfusie van rode bloedcellen.

Bloedgroepen worden bepaald door een reeks genen die geen invloed hebben op het karakter of de kleur van het haar en de ogen, of op de snelheid waarmee voedsel wordt opgenomen, of de aanleg voor bepaalde ziekten. Geen enkele studie ter wereld, uitgevoerd op grote betrouwbare statistische monsters, vond verbanden tussen bloedgroepen en andere functies of kenmerken van het lichaam. Er is geen wetenschappelijke achtergrond of bewijs dat bloedgroep diëten en andere soortgelijke methoden werken..

Bloedgroep compatibiliteit

Transfusie van ongeschikt donorbloed kan acute hemolyse veroorzaken - de vernietiging van bloedcellen, voornamelijk rode bloedcellen, die de overgrote meerderheid daarvan vormen.

Wanneer erytrocyten worden vernietigd, komt een grote hoeveelheid hemoglobine erin in de bloedbaan terecht - een eiwit dat zuurstof en koolstofdioxide bindt en transporteert. In een vrije staat kan hemoglobine geen bloedgassen vervoeren. Bovendien heeft de evolutie geen mechanismen bedacht om een ​​grote hoeveelheid vernietigd eiwit uit het lichaam te verwijderen, en de uitscheidingssystemen (nieren en lever) kunnen deze taak niet aan en weigeren.

Vernietigde cellen kunnen aan elkaar blijven kleven, pluggen of bloedstolsels vormen en voorkomen dat bloed de gewenste organen en systemen bereikt. Deze complicaties zijn vaak fataal. In de Verenigde Staten overlijden ongeveer 2,5 duizend patiënten per jaar als gevolg van acute hemolyse geassocieerd met fouten bij bloedtransfusie. In Rusland worden dergelijke statistieken niet bijgehouden..

Eerder werd aangenomen dat mensen met het eerste negatieve bloed universele donoren zijn, omdat hun bloed niet de meest voorkomende en immunogene antigenen en antilichamen bevat en mensen met een vierde positief universele ontvangers zijn. Ongeveer een kwart eeuw geleden werd het duidelijk dat er geen universele donoren en ontvangers zijn, en bloedtransfusie van verschillende groepen gaat gepaard met ernstige complicaties tot aan de dood van de patiënt. Daarom transfusiologen tegenwoordig bloed van groep naar groep, met testen op infecties en compatibiliteit voor sommige antigenen. Alleen in het geval van een wereldwijde oorlog of ramp kunnen artsen hun toevlucht nemen tot transfusie van verschillende soorten bloed die zijn ontvangen van een universele eerste negatieve donor - hoewel dit niet veilig is, is het beter dan niets. Een patiënt mag niet meer dan 500 ml van dergelijk bloed krijgen.

Sommige mensen krijgen patches of tatoeages met hun bloedgroep, zodat artsen in geval van nood onmiddellijk een transfusie kunnen toedienen en iemands leven kunnen redden. In de regel controleren artsen tijdens routinematige transfusies de bloedgroep van de patiënt, en dergelijke maatregelen hebben geen zin, behalve esthetisch. Maar voor het leger en mensen die in de hulpdiensten werken, waar de kans op letsel en massale bloedingen groot is, is het logisch om de bloedgroep op een opvallende plaats te plaatsen, of het nu een vlek op een uniform is of een insigne, een tatoeage op de schouder of een stempel op een paspoort of een officierskaartje. In sommige gevallen kan zelfs een kleine vertraging het leven van de patiënt kosten, en de bepaling van de bloedgroep in het laboratorium duurt 10 tot 40 minuten. Daarom moet de dokter de pleister geloven.

Omdat de bloedgroep wordt geërfd volgens de wet van Mendel, kan de foetus vaak een bloedgroep krijgen die niet compatibel is met het bloed van de moeder volgens bepaalde parameters van de antigene set. Groepsconflicten kunnen leiden tot acute hemolyse bij zowel de moeder als de foetus. Het meest bekende probleem van Rh-conflict is de immuunrespons van een Rh-negatieve moeder op antigenen in het bloed van een Rh-positieve foetus, waarbij anti-Rh-antilichamen bij de moeder worden gevormd. Ongeveer 10% van de vrouwen in het kraambed in de wereld wordt geconfronteerd met het probleem van resusaap of groepsconflicten.

Typisch, tijdens de zwangerschap, komt foetaal bloed niet in de bloedbaan van de moeder. Daarom ontwikkelt de moeder tijdens de eerste zwangerschap geen antilichamen tegen het D-antigeen en blijft de baby gezond. Maar tijdens de bevalling vermengt het bloed van de moeder en het kind zich, waardoor de moeder vatbaar wordt voor het Rh-antigeen en er antilichamen tegen vormt. Bij herhaalde geboorten beginnen antilichamen intensief te worden geproduceerd en vernietigen ze rode bloedcellen. Maar er zijn betrouwbare manieren om de ontwikkeling van Rh-conflicten te voorkomen: Rh-negatieve vrouwen tijdens de zwangerschap of bijna onmiddellijk na de bevalling worden geïnjecteerd met immunoglobuline - antilichamen tegen antigeen D, die de erytrocyten van de baby vernietigen die in hun bloed zijn gekomen voordat het immuunsysteem tijd heeft om erop te reageren, en door zelfvernietiging voor een tijdje.

Gevolgen van transfusie

In Rusland worden jaarlijks ongeveer een miljoen transfusies uitgevoerd. Dit betekent dat 1 op de 150 mensen per jaar bloedtransfusies nodig heeft, hoewel transfusie tegenwoordig een routineprocedure is, is het niet veilig. In de vroege stadia van de ontwikkeling van transfusiologie werd bloedtransfusie als een operatie beschouwd, omdat het in feite een transplantatie van een vreemd orgaan is. Allerlei immuunreacties op gedoneerd bloed kunnen van het lichaam van de ontvanger worden verwacht - van minimale veranderingen in de eiwitsamenstelling van het bloed tot ernstige gevolgen die tot invaliditeit leiden. Daarom nemen artsen alleen hun toevlucht tot bloedtransfusies als er duidelijke indicaties zijn op basis van evidence-based geneeskundegegevens, en alleen in gevallen waarin niets anders kan helpen..

Zelfs een transfusie van geschikt gedoneerd bloed heeft gevolgen voor het lichaam. Elke erytrocyt bevat een enorme hoeveelheid eiwitten (niet noodzakelijk gerelateerd aan bloedgroepen). In theorie kan het lichaam van de ontvanger elk van deze eiwitten als lichaamsvreemd ervaren en beginnen af ​​te stoten..

In de meeste gevallen wordt gedoneerd bloed relatief succesvol in het lichaam van de patiënt geënt. Maar artsen kunnen bepalen of iemand een bloedtransfusie heeft gekregen of niet. Het feit is dat als het getransfundeerde bloed antigene verschillen in groepen heeft (waarvan er 36), het lichaam de overeenkomstige antilichamen kan produceren die vele jaren circuleren. Het is niet erg moeilijk om ze te identificeren, en in sommige gevallen is het zelfs mogelijk om per groep te bepalen hoe het gedoneerde bloed verschilde van het bloed van de ontvanger. Transfusiesporen kunnen tientallen jaren in het lichaam van de patiënt aanwezig blijven. Bovendien is het binnen zes maanden na een bloedtransfusie mogelijk om de aanwezigheid van erytrocyten die direct in het lichaam van een andere persoon worden gesynthetiseerd, te bepalen..

Prevalentie van bloedgroepen en zoeken naar donoren

Het voorkomen van bloedgroepen in verschillende populaties verschilt. In de Russische bevolking is het zeldzaamste bloed het vierde negatief en het meest voorkomende is het tweede positieve. En bij de Indiaanse bevolking daarentegen komt het vierde negatief het vaakst voor. Dit komt door de Mendeliaanse verdeling van genen. Hoe kleiner de populatie en hoe vaker huwelijken tussen familieleden erin voorkomen, des te waarschijnlijker is het dat sommige genen in de populatie zullen worden vastgelegd en sommige zullen worden weggewassen. In Dagestan heerst de derde bloedgroep, in Armenië komt de derde bloedgroep iets vaker voor dan de tweede. Maar over de hele wereld komen verschillende bloedgroepen met ongeveer dezelfde frequentie voor..

Patiënten met een zeldzame bloedgroep die een transfusie nodig hebben, zijn zeldzaam. Het is echter onmogelijk te voorspellen welke bloedgroep patiënten nodig zullen hebben. Daarom waardeert elk bloedtransfusiestation donoren die zeldzaam zijn in een bepaald gebied, en artsen kennen ze in de regel van zicht. In Moskou is het erg belangrijk om informatie te hebben over donoren met de eerste negatieve en derde negatieve bloedgroep.

Er zijn zeldzame sets antigenen op het oppervlak van erytrocyten. Het aantal dragers van deze sets in de wereld wordt geschat in tientallen of eenheden. En als zo'n patiënt een bloedtransfusie nodig heeft, is het erg moeilijk om een ​​donor te vinden. Er zijn wereldregisters van donoren met zeldzame bloedgroepen: een ziekenhuis kan bloed aanvragen bij een specifieke donor uit een ander land, en het zal per helikopter of vliegtuig worden afgeleverd.

Ten slotte kunnen patiënten met bepaalde ziekten bloed nodig hebben dat geschikt is voor alle 14 klinisch relevante groepen. Een eenvoudige wiskundige berekening laat zien dat het aantal variaties in deze groepen meer dan 100 duizend bedraagt ​​- ongeveer hetzelfde aantal donoren doneert bloed in 6 maanden in Moskou. Dit betekent dat er in een stad met vijftien miljoen inwoners over zes maanden maar één persoon zal zijn wiens bloed geschikt is voor een patiënt. Voor zulke mensen worden meestal individuele donateurs gevonden..

Transfusie van volbloed en zijn componenten

Aan het begin van de 20e eeuw, aan het begin van de transfusiegeneeskunde, werd alleen vol bloed getransfundeerd. Maar rond het einde van de jaren veertig realiseerden artsen zich dat bloed in componenten kon worden gescheiden. Het was een revolutie in de transfusiologie: het werd duidelijk dat het niet nodig was om het aantal donoren voor onbepaalde tijd uit te breiden. Niet elke patiënt heeft een volbloedtransfusie nodig: sommigen missen alleen erytrocyten, anderen - bloedplaatjes en weer anderen - plasma-eiwitten. Overmatige introductie van vreemde bloedcellen bij een patiënt die ze niet nodig heeft, kan hem niet genezen, maar integendeel zijn toestand verslechteren. Als het bloed van de donor en de ontvanger niet overeenkomen in bepaalde parameters (bijvoorbeeld volgens de Kell-groep), is dit misschien niet kritisch voor plasma, maar voor rode bloedcellen kan dit verschil doorslaggevend zijn. Daarom begon het bloed te worden verdeeld in erytrocyten, plasma, bloedplaatjes en andere componenten. In theorie kan één zak gedoneerd volbloed drie verschillende mensen met verschillende ziekten helpen..

Na afname wordt gedoneerd bloed grondig getest op bloedgroep en de aanwezigheid van infecties. Het is ook nodig om te bepalen hoeveel levensvatbare cellen het bevat, aangezien een groot aantal noodzakelijke componenten kan afsterven tijdens het verkrijgingsproces en dit bloed kan niemand helpen. Daarna wordt het bloed in een productieomgeving gescheiden in componenten. Dit is een complex, uit meerdere fasen bestaand, sterk geautomatiseerd proces met strikte controle van de steriliteit en temperatuuromstandigheden in alle fasen. Na ongeveer een dag zijn de te transfuseren bloedproducten gereed.

Maar een paar decennia geleden herleefde de belangstelling voor volbloed. Het is vereist voor een kleine categorie patiënten - degenen die lijden aan acuut bloedverlies door steek- en schotwonden, ernstige bevallingen, chirurgische bloedingen. Dergelijke transfusies worden meestal uitgevoerd in grote trauma- en militaire veldhospitalen in Europa en de Verenigde Staten. Volbloed wordt in Rusland niet gebruikt, omdat er tot nu toe geen normen zijn voor de aanschaf, opslag en transport ervan..

BLOEDGROEPEN

In de boekversie

Deel 8. Moskou, 2007, p.89

Kopieer bibliografische referentie:

BLOEDGROEPEN, erfelijke tekenen van bloed, vanwege een individuele reeks specificiteiten voor elk individu. stoffen - groepantigenen of isoantigenen. Deze antigenen zijn aanwezig op het oppervlak van erytrocyten, leukocyten, bloedplaatjes en ook in bloedplasma. Ze worden gevormd in de vroege periode van embryonale ontwikkeling en veranderen niet gedurende het hele leven bij gezonde individuen. Er zijn niet alleen mensen, maar ook enkele soorten warmbloedige dieren. Antigenen worden gecombineerd in groepen die bijvoorbeeld systemen worden genoemd. erytrocytensystemen AB0, Rhesussysteem (zie Rh-factor), leukocytensysteem HLA (zie Hoofdhistocompatibiliteitscomplex). Elk van de systemen bestaat uit een of meer soorten antigenen. De combinatie van de laatste creëert een verscheidenheid aan G. tot. Binnen het systeem.

Bloedgroep (AB0)

Rekenmachine
bestellingen

  • Vragen en antwoorden
  • Afspraak
  • Afspraak voor echografie

nieuws

Tests voor COVID-19

Het testen op COVID-19 begint

Weekend van juni

Vakantie in juni

Bepaalt het behoren tot een bepaalde bloedgroep volgens het ABO-systeem.

Functies. Bloedgroepen zijn genetisch overgeërfde eigenschappen die onder natuurlijke omstandigheden tijdens het leven niet veranderen. Een bloedgroep is een bepaalde combinatie van oppervlakte-antigenen van erytrocyten (agglutinogenen) van het ABO-systeem. Bepaling van groepsverband wordt veel gebruikt in de klinische praktijk voor transfusie van bloed en zijn componenten, in gynaecologie en verloskunde bij het plannen en beheren van zwangerschap. Het AB0-bloedgroepsysteem is het belangrijkste systeem dat de compatibiliteit en incompatibiliteit van getransfundeerd bloed bepaalt, omdat de samenstellende antigenen zijn het meest immunogeen. Een kenmerk van het AB0-systeem is dat er in het plasma van niet-immuun mensen natuurlijke antilichamen tegen het antigeen aanwezig zijn die afwezig zijn op erytrocyten. Het AB0-bloedgroepsysteem bestaat uit twee erytrocytaire agglutinogenen van groepen (A en B) en twee overeenkomstige antilichamen - plasma-agglutinines alfa (anti-A) en bèta (anti-B). Verschillende combinaties van antigenen en antilichamen vormen 4 bloedgroepen:

  • Groep 0 (I) - er zijn geen groepsagglutinogenen op erytrocyten, alfa- en bèta-agglutinines zijn aanwezig in het plasma.
  • Groep A (II) - erytrocyten bevatten alleen agglutinogeen A, agglutinine bèta is aanwezig in het plasma;
  • Groep B (III) - erytrocyten bevatten alleen agglutinogeen B, plasma bevat alfa-agglutinine;
  • Groep AB (IV) - antigenen A en B zijn aanwezig op erytrocyten, plasma bevat geen agglutinines.

Bepaling van bloedgroepen wordt uitgevoerd door specifieke antigenen en antilichamen te identificeren (dubbele methode of kruisreactie).

Er wordt incompatibiliteit met het bloed waargenomen als de erytrocyten van het ene bloed agglutinogenen (A of B) dragen, terwijl het plasma van het andere bloed de overeenkomstige agglutinines (alfa of bèta) bevat en er een agglutinatiereactie optreedt..

Bij transfusie van erytrocyten, plasma en vooral volbloed van donor naar ontvanger moet de groepscompatibiliteit strikt in acht worden genomen. Om incompatibiliteit tussen bloed van donor en ontvanger te voorkomen, is het noodzakelijk om hun bloedgroepen nauwkeurig te bepalen met laboratoriummethoden. Het is het beste om bloed, erytrocyten en plasma van dezelfde groep te transfuseren die bij de ontvanger wordt bepaald. In geval van nood kunnen erytrocyten van groep 0 (maar niet volbloed!) Worden getransfuseerd naar ontvangers met andere bloedgroepen; erytrocyten van groep A kunnen worden getransfuseerd naar ontvangers met bloedgroep A en AB, en erytrocyten van een donor van groep B kunnen worden getransfuseerd naar ontvangers van groep B en AB.

Bloedgroepcompatibiliteitskaarten (agglutinatie wordt aangegeven met een + -teken):

Donor bloed

Ontvanger bloed

Donorerytrocyten

Ontvanger bloed

Groepagglutinogenen worden aangetroffen in het stroma en membraan van erytrocyten. Antigenen van het ABO-systeem worden niet alleen op erytrocyten gedetecteerd, maar ook op cellen van andere weefsels, of kunnen zelfs worden opgelost in speeksel en andere lichaamsvloeistoffen. Ze ontwikkelen zich in de vroege stadia van intra-uteriene ontwikkeling en bij een pasgeborene zijn ze al in aanzienlijke aantallen. Het bloed van pasgeborenen heeft leeftijdsgebonden kenmerken - kenmerkende groepagglutinines zijn mogelijk nog niet aanwezig in het plasma, die later beginnen te worden geproduceerd (ze worden constant gedetecteerd na 10 maanden) en de bepaling van de bloedgroep bij pasgeborenen wordt in dit geval alleen uitgevoerd door de aanwezigheid van antigenen van het ABO-systeem.

Naast situaties die verband houden met de noodzaak van bloedtransfusie, moet de bepaling van de bloedgroep, Rh-factor en de aanwezigheid van allo-immuun anti-erytrocyt-antilichamen worden uitgevoerd tijdens de planning of tijdens de zwangerschap om de waarschijnlijkheid van een immunologisch conflict tussen de moeder en het kind te identificeren, wat kan leiden tot hemolytische ziekte van de pasgeborene.

Hemolytische ziekte van de pasgeborene

Hemolytische geelzucht bij pasgeborenen veroorzaakt door een immunologisch conflict tussen moeder en foetus als gevolg van incompatibiliteit van erytrocytenantigenen. De ziekte wordt veroorzaakt door de onverenigbaarheid van de foetus en de moeder voor D-Rh- of ABO-antigenen, minder vaak is er onverenigbaarheid voor andere Rh (C, E, c, d, e) of M-, M-, Kell-, Duffy-, Kidd- antigenen. Elk van deze antigenen (meestal D-Rh-antigeen), die doordringt in het bloed van een Rh-negatieve moeder, veroorzaakt de vorming van specifieke antilichamen in haar lichaam. Deze laatste komen via de placenta in het bloed van de foetus terecht, waar ze de corresponderende antigeenhoudende erytrocyten vernietigen. Predisponeren voor de ontwikkeling van hemolytische ziekten bij pasgeborenen, verminderde placentaire permeabiliteit, herhaalde zwangerschappen en bloedtransfusies aan een vrouw zonder rekening te houden met de Rh-factor, enz. Bij een vroege manifestatie van de ziekte kan een immunologisch conflict de oorzaak zijn van vroeggeboorte of miskramen.

Er zijn varianten (zwakke varianten) van antigeen A (in grotere mate) en minder vaak antigeen B. Wat betreft antigeen A zijn er opties: 'sterk' A1 (meer dan 80%), zwak A2 (minder dan 20%) en zelfs zwakker (A3, A4, Ah - zelden). Dit theoretische concept heeft gevolgen voor bloedtransfusie en kan ongelukken veroorzaken bij het toekennen van een A2 (II) donor aan groep 0 (I) of een A2B (IV) donor aan groep B (III), aangezien een zwakke vorm van antigeen A soms fouten veroorzaakt bij het bepalen bloedgroepen van het ABO-systeem. Correcte identificatie van zwakke antigeen A-varianten kan herhaalde onderzoeken met specifieke reagentia vereisen.

Een afname of volledige afwezigheid van natuurlijke agglutinines alfa en bèta wordt soms opgemerkt bij immunodeficiënte aandoeningen:

  • neoplasmata en bloedziekten - de ziekte van Hodgkin, multipel myeloom, chronische lymfatische leukemie;
  • aangeboren hypo- en agammaglobulinemie;
  • bij jonge kinderen en ouderen;
  • immunosuppressieve therapie;
  • ernstige infecties.

Moeilijkheden bij het bepalen van de bloedgroep als gevolg van onderdrukking van de hemagglutinatiereactie doen zich ook voor na de introductie van plasmavervangers, bloedtransfusie, transplantatie, bloedvergiftiging, enz..

Overerving van bloedgroepen

De volgende concepten liggen ten grondslag aan de patronen van overerving van bloedgroepen. In de ABO-genlocus zijn drie varianten (allelen) mogelijk - 0, A en B, die op een autosomale codominante manier tot expressie worden gebracht. Dit betekent dat individuen die genen A en B hebben geërfd, de producten van beide genen tot expressie brengen, wat leidt tot de vorming van het AB (IV) fenotype. Fenotype A (II) kan voorkomen in een persoon die van ouders ofwel twee genen A of genen A en 0 heeft geërfd. Dienovereenkomstig fenotype B (III) - bij het erven van ofwel twee genen B, of B en 0. Fenotype 0 (I) komt tot uiting wanneer overerving van twee genen 0. Dus als beide ouders bloedgroep II hebben (genotypen AA of A0), kan een van hun kinderen de eerste groep hebben (genotype 00). Als een van de ouders bloedgroep A (II) heeft met mogelijke genotypen AA en A0, en de andere heeft B (III) met mogelijk genotype BB of B0 - kinderen kunnen bloedgroepen 0 (I), A (II), B (III ) of AB (! V).

Indicaties ten behoeve van de analyse:

  • Bepaling van compatibiliteit met transfusie;
  • Hemolytische ziekte van pasgeborenen (identificatie van de onverenigbaarheid van het bloed van de moeder en de foetus volgens het AB0-systeem);
  • Preoperatieve voorbereiding;
  • Zwangerschap (voorbereiding en monitoring van de dynamiek van zwangere vrouwen met een negatieve Rh-factor)

Voorbereiding op onderzoek: niet vereist

Onderzoeksmateriaal: volbloed (met EDTA)

Bepalingsmethode: Filtratie van bloedmonsters door gel geïmpregneerd met monoklonale reagentia - agglutinatie + gelfiltratie (kaarten, kruismethode).

Indien nodig (detectie van het A2-subtype) worden aanvullende tests uitgevoerd met specifieke reagentia.

Uitvoeringsvoorwaarden: 1 dag

Onderzoeksresultaat:

  • 0 (I) - eerste groep,
  • A (II) - tweede groep,
  • B (III) - derde groep,
  • AB (IV) - vierde bloedgroep.

Wanneer subtypen (zwakke varianten) van groepsantigenen worden geïdentificeerd, wordt het resultaat geleverd met het juiste commentaar, bijvoorbeeld: "een verzwakte A2-variant is geïdentificeerd, een individuele selectie van bloed is vereist".

Het belangrijkste oppervlakte-erytrocytenantigeen van het Rh-systeem, waarmee het Rh-toebehoren van een persoon wordt beoordeeld.

Functies. Rh-antigeen - een van de erytrocytenantigenen van het Rh-systeem, bevindt zich op het oppervlak van erytrocyten. In het Rh-systeem zijn er 5 hoofdantigenen. Het belangrijkste (meest immunogene) antigeen is Rh (D), dat meestal de Rh-factor wordt genoemd. Rode bloedcellen bij ongeveer 85% van de mensen dragen dit eiwit, dus worden ze geclassificeerd als Rh-positief (positief). 15% van de mensen heeft het niet, ze zijn Rh-negatief (negatief). De aanwezigheid van de Rh-factor is niet afhankelijk van de groep die tot het AB0-systeem behoort, verandert niet tijdens het leven, is niet afhankelijk van externe oorzaken. Het verschijnt in de vroege stadia van intra-uteriene ontwikkeling en bij de pasgeborene wordt het al in aanzienlijke hoeveelheden aangetroffen. Bepaling van het behoren tot Rh-bloed wordt gebruikt in de algemene klinische praktijk voor transfusie van bloed en zijn componenten, evenals in de gynaecologie en verloskunde bij het plannen en beheren van zwangerschap.

Incompatibiliteit van bloed voor de Rh-factor (Rh-conflict) tijdens bloedtransfusie wordt waargenomen als de erytrocyten van de donor Rh-agglutinogeen dragen en de ontvanger Rh-negatief is. In dit geval begint de Rh-negatieve ontvanger antilichamen te ontwikkelen die zijn gericht tegen het Rh-antigeen, wat leidt tot de vernietiging van erytrocyten. Het is noodzakelijk om erytrocyten, plasma en vooral volbloed van donor naar ontvanger te transfuseren, waarbij de compatibiliteit niet alleen op bloedgroep, maar ook op Rh-factor strikt in acht wordt genomen. De aanwezigheid en titer van antilichamen tegen de Rh-factor en andere allo-immuunantilichamen die al in het bloed aanwezig zijn, kan worden bepaald door de "anti-Rh (titer)" -test te specificeren.

Bepaling van de bloedgroep, Rh-factor en de aanwezigheid van allo-immuun anti-erytrocyt-antilichamen moeten tijdens de planning of tijdens de zwangerschap worden uitgevoerd om de waarschijnlijkheid van een immunologisch conflict tussen de moeder en het kind te identificeren, wat kan leiden tot hemolytische ziekte van de pasgeborene. Het begin van Rh-conflict en de ontwikkeling van hemolytische ziekte van pasgeborenen is mogelijk als de zwangere vrouw Rh-negatief is en de foetus Rh-positief is. Als de moeder Rh + heeft en de foetus Rh-negatief is, is er geen gevaar voor hemolytische ziekte voor de foetus.

Hemolytische ziekte van de foetus en pasgeborenen - hemolytische geelzucht van pasgeborenen, veroorzaakt door een immunologisch conflict tussen de moeder en de foetus als gevolg van incompatibiliteit van erytrocytenantigenen. De ziekte kan te wijten zijn aan de incompatibiliteit van de foetus en de moeder voor D-Rh- of ABO-antigenen, minder vaak is er incompatibiliteit met andere Rh (C, E, c, d, e) of M-, N-, Kell-, Duffy-, Kidd-antigenen (volgens statistieken is 98% van de gevallen van hemolytische ziekte bij pasgeborenen geassocieerd met D-Rh-antigeen). Elk van deze antigenen, die in het bloed van een Rh-negatieve moeder doordringen, veroorzaakt de vorming van specifieke antilichamen in haar lichaam. Deze laatste komen via de placenta in de bloedbaan van de foetus terecht, waar ze de corresponderende antigeenhoudende erytrocyten vernietigen. Verstoring van de doorlaatbaarheid van de placenta, herhaalde zwangerschappen en bloedtransfusies aan een vrouw zonder rekening te houden met de Rh-factor, enz., Vatbaar voor de ontwikkeling van hemolytische ziekte van pasgeborenen. Bij een vroege manifestatie van de ziekte kan een immunologisch conflict vroeggeboorte of herhaalde miskramen veroorzaken.

Momenteel is er een mogelijkheid van medische preventie van de ontwikkeling van Rh-conflict en hemolytische ziekte van de pasgeborene. Alle Rh-negatieve vrouwen tijdens de zwangerschap moeten onder medisch toezicht staan. Het is ook noodzakelijk om de dynamiek van het niveau van Rh-antilichamen te volgen.

Er is een kleine categorie Rh-positieve personen die anti-Rh-antilichamen kunnen vormen. Dit zijn individuen van wie de erytrocyten worden gekenmerkt door een significant verminderde expressie van het normale Rh-antigeen op het membraan ("zwak" D, Dweak) of de expressie van een veranderd Rh-antigeen (gedeeltelijk D, Dpartiaal). Deze zwakke D-antigeenvarianten in de laboratoriumpraktijk worden gecombineerd in de Du-groep, waarvan de frequentie ongeveer 1% is.

Ontvangers met Du-antigeengehalte moeten worden geclassificeerd als Rh-negatief en mogen alleen worden getransfundeerd met Rh-negatief bloed, aangezien normaal D-antigeen bij dergelijke personen een immuunrespons kan opwekken. Donoren met het Du-antigeen kwalificeren als Rh-positieve donor, aangezien transfusie van hun bloed een immuunrespons kan veroorzaken bij Rh-negatieve ontvangers, en in het geval van eerdere sensibilisatie voor het D-antigeen, ernstige transfusiereacties.

Overerving van de Rh-factor in het bloed.

De volgende concepten vormen de hoeksteen van overervingspatronen. Het gen dat codeert voor de Rh-factor D (Rh) is dominant, het gen d-allel eraan is recessief (Rh-positieve mensen kunnen het DD- of Dd-genotype hebben, Rh-negatieve mensen - alleen het dd-genotype). Een persoon ontvangt van elk van de ouders 1 gen - D of d, en dus heeft hij 3 varianten van het genotype - DD, Dd of dd. In de eerste twee gevallen (DD en Dd) zal een bloedtest voor Rh-factor een positief resultaat geven. Alleen met genotype dd zal een persoon Rh-negatief bloed hebben.

Overweeg enkele opties voor de combinatie van genen die de aanwezigheid van de Rh-factor bij ouders en een kind bepalen

  • 1) Rh van de vader - positief (homozygoot, genotype DD), Rh van de moeder - negatief (genotype dd). In dit geval zullen alle kinderen Rh - positief zijn (100% waarschijnlijkheid).
  • 2) Vader Rh - positief (heterozygoot, genotype Dd), moeder - Rh negatief (genotype dd). In dit geval is de kans op het krijgen van een baby met een negatieve of positieve Rh hetzelfde en gelijk aan 50%.
  • 3) De vader en moeder zijn heterozygoot voor dit gen (Dd), beide zijn Rh-positief. In dit geval is het mogelijk (met een kans van ongeveer 25%) de geboorte van een kind met een negatieve Rh.

Indicaties ten behoeve van de analyse:

  • Bepaling van compatibiliteit met transfusie;
  • Hemolytische ziekte van pasgeborenen (identificatie van de onverenigbaarheid van het bloed van de moeder en de foetus door de Rh-factor);
  • Preoperatieve voorbereiding;
  • Zwangerschap (preventie van Rh-conflict).

Voorbereiding op onderzoek: niet vereist.

Onderzoeksmateriaal: volbloed (met EDTA)

Bepalingsmethode: Filtratie van bloedmonsters door gel geïmpregneerd met monoklonale reagentia - agglutinatie + gelfiltratie (kaarten, kruismethode).

Uitvoeringsvoorwaarden: 1 dag

Het resultaat wordt gegeven in de vorm:
Rh + positief Rh - negatief
Wanneer zwakke subtypen van het D (Du) -antigeen worden gedetecteerd, wordt een opmerking gemaakt: "er is een zwak Rh-antigeen (Du) geïdentificeerd, het wordt aanbevolen om indien nodig Rh-negatief bloed te transfuseren".

Anti-Rh (alloimmune antilichamen tegen Rh-factor en andere erytrocytenantigenen)

Antilichamen tegen de klinisch belangrijkste erytrocytenantigenen, voornamelijk de Rh-factor, wat wijst op de sensibilisatie van het lichaam voor deze antigenen.

Functies. Rh-antilichamen worden allo-immuunantilichamen genoemd. Allo-immuun anti-erytrocyten antilichamen (tegen de Rh-factor of andere erytrocytenantigenen) verschijnen in het bloed onder speciale omstandigheden - na transfusie van immunologisch onverenigbaar donorbloed of tijdens de zwangerschap, wanneer foetale erytrocyten die paternale antigenen dragen die immunologisch vreemd zijn voor de moeder, de placenta binnendringen in het bloed van de vrouw. Niet-immuun Rh-negatieve mensen hebben geen antilichamen tegen de Rh-factor. In het Rh-systeem worden 5 hoofdantigenen onderscheiden, het belangrijkste (meest immunogene) antigeen is D (Rh), dat meestal de Rh-factor wordt genoemd. Naast antigenen van het Rh-systeem zijn er een aantal klinisch belangrijke erytrocytenantigenen, waarvoor sensibilisatie kan optreden, wat complicaties tijdens bloedtransfusie veroorzaakt. De methode voor het screenen van bloedonderzoeken op de aanwezigheid van allo-immuun anti-erytrocytenantilichamen, die wordt gebruikt in INVITRO, maakt het mogelijk, naast antilichamen tegen de RH1 (D) -factor, ook allo-immuun antilichamen in het bestudeerde serum en tegen andere erytrocytenantigenen te detecteren..

Het gen dat codeert voor de Rh-factor D (Rh) is dominant, het gen d-allel eraan is recessief (Rh-positieve mensen kunnen het DD- of Dd-genotype hebben, Rh-negatieve mensen - alleen het dd-genotype). Tijdens de zwangerschap van een Rh-negatieve vrouw met een Rh-positieve foetus kan zich een immunologisch conflict tussen de moeder en de foetus in de Rh-factor ontwikkelen. Rh-conflict kan leiden tot een miskraam of de ontwikkeling van hemolytische ziekte van de foetus en pasgeborenen. Daarom moet de bepaling van de bloedgroep, Rh-factor, evenals de aanwezigheid van allo-immuun anti-erytrocyt-antilichamen worden uitgevoerd tijdens de planning of tijdens de zwangerschap om de waarschijnlijkheid van een immunologisch conflict tussen de moeder en het kind te identificeren. Het optreden van Rh-conflict en de ontwikkeling van hemolytische ziekte bij pasgeborenen is mogelijk als de zwangere vrouw Rh-negatief is en de foetus Rh-positief is. Als de moeder een Rh-antigeen-positief heeft en de foetus negatief is, ontwikkelt het conflict over de Rh-factor zich niet. De incidentie van Rh-incompatibiliteit is 1 geval per 200-250 geboorten.

Hemolytische ziekte van de foetus en pasgeborenen - hemolytische geelzucht van pasgeborenen, veroorzaakt door een immunologisch conflict tussen de moeder en de foetus als gevolg van incompatibiliteit van erytrocytenantigenen. De ziekte wordt veroorzaakt door de onverenigbaarheid van de foetus en de moeder voor D-Rh- of ABO- (groeps) antigenen, minder vaak is er incompatibiliteit voor andere Rh- (C, E, c, d, e) of M-, M-, Kell-, Duffy- Kidd-antigenen. Elk van deze antigenen (meestal D-Rh-antigeen), die doordringt in het bloed van een Rh-negatieve moeder, veroorzaakt de vorming van specifieke antilichamen in haar lichaam. De penetratie van antigenen in de bloedbaan van de moeder wordt vergemakkelijkt door infectieuze factoren die de doorlaatbaarheid van de placenta, kleine verwondingen, bloedingen en andere schade aan de placenta vergroten. Deze laatste komen via de placenta in de bloedbaan van de foetus terecht, waar ze de corresponderende antigeenhoudende erytrocyten vernietigen. Ze maken vatbaar voor de ontwikkeling van hemolytische ziekte bij pasgeborenen, schending van de doorlaatbaarheid van de placenta, herhaalde zwangerschappen en bloedtransfusies aan een vrouw zonder rekening te houden met de Rh-factor, enz. Bij een vroege manifestatie van de ziekte kan een immunologisch conflict de oorzaak zijn van vroeggeboorte of miskramen.

Tijdens de eerste zwangerschap met een Rh-positieve foetus bij een zwangere vrouw met Rh "-" is het risico op het ontwikkelen van Rh-conflict 10-15%. De eerste ontmoeting van het moederlichaam met een vreemd antigeen vindt plaats, de accumulatie van antilichamen vindt geleidelijk plaats vanaf ongeveer 7-8 weken zwangerschap. Het risico op onverenigbaarheid neemt toe met elke volgende zwangerschap Rh-positieve foetus, ongeacht hoe het eindigde (kunstmatige abortus, miskraam of bevalling, operatie voor een buitenbaarmoederlijke zwangerschap), met bloeding tijdens de eerste zwangerschap, met handmatige verwijdering van de placenta, en ook als de bevalling wordt uitgevoerd door een keizersnede of gepaard gaan met aanzienlijk bloedverlies. bij transfusie van Rh-positief bloed (als ze zelfs in de kindertijd werden uitgevoerd). Als zich een volgende zwangerschap ontwikkelt met een Rh-negatieve foetus, ontwikkelt zich geen onverenigbaarheid.

Alle zwangere vrouwen met Rh "-" worden geregistreerd in een prenatale kliniek en worden dynamisch gecontroleerd op het niveau van Rh-antilichamen. Voor de eerste keer moet een antilichaamtest worden uitgevoerd van de 8e tot de 20e week van de zwangerschap, en daarna periodiek de antilichaamtiter controleren: eenmaal per maand tot de 30e week van de zwangerschap, tweemaal per maand tot de 36e week en eenmaal per week tot de 36e week. Zwangerschapsafbreking van minder dan 6-7 weken mag niet leiden tot de vorming van Rh-antilichamen bij de moeder. In dit geval, tijdens de volgende zwangerschap, als de foetus een positieve Rh-factor heeft, is de kans op het ontwikkelen van immunologische incompatibiliteit opnieuw 10-15%.

Indicaties ten behoeve van de analyse:

  • Zwangerschap (preventie van Rh-conflict);
  • Monitoring van zwangere vrouwen met een negatieve Rh-factor;
  • Miskraam tijdens de zwangerschap;
  • Hemolytische ziekte van de pasgeborene;
  • Voorbereiding op bloedtransfusie.

Voorbereiding op onderzoek: niet vereist.
Onderzoeksmateriaal: volbloed (met EDTA)

Bepalingsmethode: agglutinatiemethode + gelfiltratie (kaarten). Incubatie van standaardgetypeerde erytrocyten met het testserum en filtratie door centrifugatie van het mengsel door een gel geïmpregneerd met een polyspecifiek antiglobilinereagens. Geagglutineerde erytrocyten worden gedetecteerd op het oppervlak van de gel of in de dikte ervan.

De methode maakt gebruik van suspensies van erytrocyten van donoren van groep 0 (1), getypeerd door erytrocytenantigenen RH1 (D), RH2 (C), RH8 (Cw), RH3 (E), RH4 (c), RH5 (e), KEL1 ( K), KEL2 (k), FY1 (Fy a) FY2 (Fy b), JK (Jk a), JK2 (Jk b), LU1 (Lu a), LU2 (LU b), LE1 (LE a), LE2 (LE b), MNS1 (M), MNS2 (N), MNS3 (S), MNS4 (s), P1 (P).

Uitvoeringsvoorwaarden: 1 dag

Wanneer allo-immuun anti-erytrocyt-antilichamen worden gedetecteerd, worden deze semi-kwantitatief bepaald.
Het resultaat wordt gegeven in titers (de maximale verdunning van serum, waarbij nog een positief resultaat wordt gedetecteerd).

Meeteenheden en conversiefactoren: U / ml

Referentiewaarden: negatief.

Positief resultaat: sensibilisatie voor Rh-antigeen of andere erytrocytenantigenen.

Voor Meer Informatie Over Diabetes