2.2.1. Cardiale glycosiden

Hartglycosiden zijn complexe stikstofvrije verbindingen van plantaardige oorsprong met cardiotonische activiteit. Ze worden al lang in de volksgeneeskunde gebruikt als decongestiva. Meer dan 200 jaar geleden werd ontdekt dat ze het hart selectief beïnvloeden, de activiteit ervan versterken en de bloedcirculatie normaliseren, waardoor het anti-oedeemeffect wordt geboden..

Hartglycosiden worden in veel planten aangetroffen: vingerhoedskruid, lente-adonis, lelietje-van-dalen, geelzucht, enz., Groeiend in Rusland, evenals in strophanth, die inheems is in Afrika.

In de structuur van hartglycosiden kunnen twee delen worden onderscheiden: suikerachtig (glycon) en niet-suiker (aglycon of genine). Aglycon in zijn structuur bevat een steroïde (cyclopentaperhydrofenanthreen) kern met een vijf- of zesledige onverzadigde lactonring. De cardiotonische werking van hartglycosiden is te wijten aan aglycon. Het suikerdeel beïnvloedt de farmacokinetiek (de mate van oplosbaarheid van hartglycosiden, hun absorptie, penetratie door het membraan, het vermogen om te binden aan bloed- en weefseleiwitten).

Farmacokinetische parameters van hartglycosiden van verschillende planten verschillen significant. Vanwege lipofiliteit worden digitalisglycosiden bijna volledig uit het maagdarmkanaal geabsorbeerd (met 75-95%), terwijl strophanthusglycosiden, die hydrofiel zijn, slechts voor 2-10% worden geabsorbeerd (de rest wordt vernietigd), wat de parenterale toedieningsroute suggereert. In het bloed en weefsels binden glycosiden zich aan eiwitten: er moet een sterke binding van digitalisglycosiden worden opgemerkt, die uiteindelijk een lange latentieperiode en het vermogen tot cumulatie bepaalt. Dus bij de eerste stoten komt slechts 7% van de dosis van de geïnjecteerde digitoxine vrij. Inactivering van hartglycosiden wordt in de lever uitgevoerd door enzymatische hydrolyse, waarna aglycon met gal kan worden afgegeven aan het darmlumen en opnieuw kan worden opgenomen; dit proces is vooral kenmerkend voor digitalisaglycon. De meeste glycosiden worden uitgescheiden via de nieren en het maagdarmkanaal. De uitscheidingssnelheid hangt af van de duur van fixatie in de weefsels. Het zit stevig vast in weefsels en heeft daarom een ​​hoge mate van cumulatie - digitoxine; glycosiden die geen sterke complexen vormen met eiwitten, die een korte tijd werken en weinig cumuleren - strofanthine en korglikon. Digoxine en celanide nemen een tussenpositie in.

Hartglycosiden zijn de belangrijkste groep geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van acuut en chronisch hartfalen, waarbij de verzwakking van de contractiliteit van het myocard leidt tot decompensatie van de hartactiviteit. Het hart begint meer energie en zuurstof te verbruiken om het noodzakelijke werk uit te voeren (efficiëntie neemt af), het ionenevenwicht, het eiwit- en lipidenmetabolisme worden verstoord en de bronnen van het hart raken uitgeput. Het slagvolume neemt af, gevolgd door circulatiestoornissen, waardoor de veneuze druk stijgt, veneuze stasis ontstaat, hypoxie toeneemt, wat bijdraagt ​​aan een toename van de hartslag (tachycardie), capillaire bloedstroom vertraagt, oedeem optreedt, urineproductie afneemt, cyanose en kortademigheid optreden.

De farmacodynamische effecten van hartglycosiden zijn te wijten aan hun effect op het cardiovasculaire systeem, het zenuwstelsel, de nieren en andere organen..

Het mechanisme van cardiotonische werking hangt samen met de invloed van hartglycosiden op metabolische processen in het myocardium. Ze interageren met sulfhydrylgroepen van het transport Na +, K + -ATPase-membraan van cardiomyocyten, waardoor de activiteit van het enzym wordt verminderd. De ionenbalans in het myocardium verandert: het intracellulaire gehalte aan kaliumionen neemt af en de concentratie natriumionen in myofibrillen neemt toe. Dit draagt ​​bij aan een toename van het gehalte aan vrije calciumionen in het myocardium vanwege hun afgifte uit het sarcoplasmatisch reticulum en een toename van de uitwisseling van natriumionen met extracellulaire calciumionen. Een verhoging van het gehalte aan vrije calciumionen in myofibrillen bevordert de vorming van een contractiel eiwit (actomyosine), dat nodig is voor hartcontractie. Hartglycosiden normaliseren metabolische processen en energiemetabolisme in de hartspier, verhogen de conjugatie van oxidatieve fosforylering. Als gevolg hiervan neemt de systole aanzienlijk toe..

Het versterken van de systole leidt tot een toename van het slagvolume, er wordt meer bloed uit de hartholte in de aorta gegooid, de bloeddruk stijgt, de druk en de baroreceptoren zijn geïrriteerd, het midden van de nervus vagus wordt reflexief opgewonden en het ritme van de hartactiviteit vertraagt. Een belangrijke eigenschap van hartglycosiden is hun vermogen om diastole te verlengen - het wordt langer, wat voorwaarden creëert voor rust en voeding van het myocardium, herstel van energiekosten.

Hartglycosiden zijn in staat de geleiding van impulsen langs het geleidingssysteem van het hart te remmen, waardoor het interval tussen samentrekkingen van de atria en ventrikels wordt verlengd. Door reflextachycardie als gevolg van onvoldoende bloedcirculatie te elimineren (Weinbridge-reflex), dragen hartglycosiden ook bij aan de verlenging van de diastole. In hoge doses verhogen glycosiden het automatisme van het hart, kunnen ze de vorming van heterotope foci van excitatie en aritmie veroorzaken. Hartglycosiden normaliseren hemodynamische parameters die hartfalen kenmerken, terwijl congestie wordt geëlimineerd: tachycardie, kortademigheid verdwijnen, cyanose neemt af, oedeem wordt verlicht. verhoogde urineproductie.

Sommige hartglycosiden hebben een kalmerend effect op het centrale zenuwstelsel (adonis, lelietje-van-dalenglycosiden). Het diuretisch effect van hartglycosiden is voornamelijk te wijten aan een verbetering van het werk van het hart, maar hun direct stimulerende effect op de nierfunctie is ook belangrijk..

De belangrijkste indicaties voor de benoeming van hartglycosiden zijn acuut en chronisch hartfalen, atriale fibrillatie en atriale flutter, paroxysmale tachycardie. Een absolute contra-indicatie is glycoside-intoxicatie..

Bij langdurige toediening van glycosiden is een overdosering mogelijk (gezien de langzame uitscheiding en het vermogen tot cumulatie). vergezeld van de volgende symptomen. Vanuit het maagdarmkanaal - epigastrische pijn, misselijkheid, braken: cardiale symptomen - bradycardie, tachyaritmie, schending van atrioventriculaire geleiding; hartzeer; in ernstige gevallen - verminderde functie van de visuele analysator (verminderd kleurenzien - xanthopsie, macropsie, micropsia). Diurese neemt af, de functies van het zenuwstelsel worden aangetast (agitatie, hallucinaties, enz.). De behandeling van intoxicatie begint met het staken van de glycoside. Kaliumpreparaten voorschrijven (kaliumchloride, panangin, kaliumorotaat), aangezien glycosiden het gehalte aan kaliumionen in de hartspier verminderen. Unithiol en difenine worden gebruikt als antagonisten van hartglycosiden in termen van hun effect op het transport-ATPase bij complexe therapie. Omdat hartglycosiden het aantal calciumionen in het myocardium verhogen, kunnen geneesmiddelen worden voorgeschreven die deze ionen binden: ethyleendiaminetetraazijnzuur, dinatriumzout of citraten. Om aritmieën die optreden te elimineren, worden lidocaïne, difenine, propranolol en andere anti-aritmica gebruikt.

In de medische praktijk worden verschillende preparaten van planten gebruikt die hartglycosiden bevatten: galenische, neogalenische, maar het meest algemeen - chemisch zuivere glycosiden, waarvoor geen biologische standaardisatie nodig is. Hartglycosiden verkregen uit verschillende planten verschillen van elkaar in farmacodynamiek en farmacokinetiek (absorptie, vermogen om aan bloedplasma en myocardeiwitten te binden, snelheid van neutralisatie en uitscheiding uit het lichaam).

Digitoxine is een van de belangrijkste glycosiden van digitalis (paars). De werking begint binnen 2-3 uur, het maximale effect wordt bereikt na 8-12 uur en houdt tot 2-3 weken aan. Bij herhaald gebruik kan digitoxine accumuleren (cumulatie). De glycoside digoxine wordt geïsoleerd uit het vingerhoedskruid, dat sneller en minder langdurig werkt - (tot 2-4 dagen), in mindere mate hoopt zich op in het lichaam in vergelijking met digitoxine. Het effect van celanide (isolanide, ook verkregen uit vingerhoedskruid wollig. Omdat digitalispreparaten relatief langzaam werken, maar lang, zelfs sneller en korter zijn, is het raadzaam om ze te gebruiken voor de behandeling van chronisch hartfalen, evenals voor hartritmestoornissen. Celanide kan, gezien zijn farmacokinetiek, worden voorgeschreven voor acute hartfalen intraveneus.

Spring-adonispreparaten (adonizide) lossen op in lipiden en water, worden niet volledig uit het maagdarmkanaal opgenomen, hebben minder activiteit, werken sneller (na 2-4 uur) en korter (1-2 dagen), aangezien in mindere mate binden aan bloedeiwitten. Gezien het uitgesproken kalmerende effect, worden adonis-preparaten voorgeschreven voor neurosen, verhoogde prikkelbaarheid (spondylitis ankylopoetica).

Strophanthus-preparaten zijn zeer goed oplosbaar in water, worden slecht geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal, dus hun inname geeft een zwak, onbetrouwbaar effect. Ze binden zich losjes aan bloedplasma-eiwitten, de concentratie aan vrije glycosiden in het bloed is erg hoog. Bij parenterale toediening werken ze snel en krachtig, blijven niet in het lichaam hangen. Strophanthus glycoside strophanthine wordt gewoonlijk intraveneus toegediend (mogelijk subcutane en intramusculaire toediening). Het effect wordt waargenomen na 5-10 minuten, de duur van het effect is maximaal 2 dagen. Strophanthin wordt gebruikt bij acuut hartfalen dat optreedt bij gedecompenseerde hartafwijkingen, myocardinfarct, infecties, intoxicaties, enz..

Lelietje-van-dalenpreparaten zijn qua farmacodynamiek en farmacokinetiek vergelijkbaar met strophanthus-preparaten. Korglikon bevat de hoeveelheid lelietje-van-dalenglycosiden, het wordt intraveneus gebruikt bij acuut hartfalen (als strofanthine). Galenische bereiding - tinctuur van lelietje-van-dalen, oraal ingenomen, heeft een zwak stimulerend effect op het hart en kalmeert het centrale zenuwstelsel, kan de activiteit en toxiciteit van hartglycosiden verhogen.

Benoemd via de mond of intraveneus (jet of infuus).

Verkrijgbaar in tabletten van 0.00025 g, in ampullen met 1 ml 0,025% oplossing.

Intraveneus (in isotone natriumchloride-oplossing) en intramusculair ingebracht.

Verkrijgbaar in ampullen met 1 ml 0,025% oplossing.

Verkrijgbaar in ampullen met 1 ml 0,06% oplossing.

Wat u moet weten over hartglycosiden

Hartglycosiden zijn een groep geneesmiddelen die worden gebruikt om de activiteit van een orgaan in verschillende stadia van falen te verbeteren. Onafhankelijk gebruik van deze fondsen kan ernstige verstoringen in het werk van het hart veroorzaken en is daarom ten strengste verboden.

Wat zijn deze medicijnen?

Extracten van planten - lelietje-van-dalen, vingerhoedskruid en strofanth werden gebruikt als de eerste medicijnen met een vergelijkbaar effect..

Ze hebben allemaal dezelfde chemische structuur: ze bevatten een niet-suikergedeelte (aglycon) en een glycon. Dit laatste wordt vertegenwoordigd door suikers zoals digitoxose, glucose, cymarose, rhamnose, enz. Soms wordt het residu van azijnzuur aan dit deel toegevoegd.

Farmacologische eigenschappen en duur van klinische werking van elke glycoside verschillen significant.

Patiënten met hartfalen moeten weten wat het is: hartglycosiden, wat is hun werkingsmechanisme.

Welke planten bevatten glycosiden

Ze zijn samengesteld uit:

  1. Adonis (lente, zomer, herfst).
  2. Uitgestrekte geelzucht.
  3. Foxglove (rood en paars).
  4. Oleander.
  5. Lelietje van dalen.
  6. Strophanthus.
  7. Euonymus.
  8. Kupena.
  9. Raaf oog.
  10. Kalanchoë.

Al deze planten zijn giftig, dus het gebruik ervan moet zeer voorzichtig zijn..

Lijst met geneesmiddelen-glycosiden

Hieronder staat een lijst met geneesmiddelen die vaak worden gebruikt voor hartaandoeningen:

  • Digoxine. Hij is van rechtswege de eerste op deze lijst, aangezien hij het vaakst wordt benoemd. De glycoside wordt gewonnen uit de bladeren van het wollige vingerhoedskruid. Digoxine heeft een langdurig effect, maar veroorzaakt tegelijkertijd geen vergiftiging en geeft zelden bijwerkingen. Digoxine is verkrijgbaar als tablet of oplossing voor injectie.
  • Strofantin. Verwijst naar medicijnen met snelle actie. Het hoopt zich bijna niet op in het lichaam. Het wordt binnen 24 uur volledig uit het lichaam uitgescheiden. Gebruikt door injectie.
  • Digitoxine wordt iets minder vaak gebruikt. Dit komt door het feit dat het een cumulatief effect heeft, waardoor het moeilijk is om de juiste dosering van het medicijn te vinden. Gebruikt in tabletten, injecties of zetpillen.
  • Celanide is verkrijgbaar als tablet en als vloeistof voor injectie.
  • Korglikon is uitsluitend vervaardigd voor intraveneus gebruik..
  • Medilazide wordt gebruikt in tabletvorm.

Classificatie van fondsen in deze groep

Alle namen van de geneesmiddelen die in de lijst worden overwogen, hebben de volgende classificatie:

  1. Langdurige werking. Activiteit begint pas na 8 uur en duurt maximaal 10 dagen. Na een intraveneuze injectie van dit medicijn begint het effect pas na een half uur en houdt het tot 16 uur aan. Deze eigenschappen zijn aanwezig bij het medicijn Digitoxin.
  2. Gemiddelde duur. Nadat het medicijn het lichaam is binnengekomen, wordt het pas na 6 uur geactiveerd en werkt het nog 2 of 3 dagen. Bij intraveneuze toediening begint de werking na ongeveer 10 minuten en duurt tot 3 uur. Deze effecten worden waargenomen bij gebruik van het medicijn Digoxine.
  3. Snelle actie. Deze medicijnen worden gebruikt voor spoedeisende behandelingen. Ze worden alleen intraveneus toegediend. Het effect wordt binnen enkele minuten waargenomen en houdt tot een dag aan. Dergelijke eigenschappen hebben het medicijn Strofantin.

farmacologisch effect

Het werk van deze groep medicijnen is gericht op:

  • verhoogde hartcontracties;
  • afname van systole in de loop van de tijd vanwege het overeenkomstige effect op het hart;
  • een toename van de hoeveelheid uitgescheiden urine;
  • een toename van de duur van diastole;
  • vertragen van de hartslag;
  • een toename van het bloedvolume dat naar de ventrikels komt;
  • verminderde gevoeligheid van het geleidende systeem.

Hoewel het werkingsmechanisme van glycosiden over het algemeen vergelijkbaar is, hebben sommige aspecten enkele eigenaardigheden. Dus medicijnen zorgen ervoor dat het myocardium de kracht en hartslag verhoogt zonder de zuurstofbehoefte te verhogen. Dat wil zeggen, het orgel doet meer werk, maar besteedt er minder energie aan. Dit is hoe het cardiotonische effect van medicijnen zich manifesteert..

Glycosiden werken zowel op een ziek als op een gezond hart. Medicijnen verhogen merkbaar de snelheid en volheid van systole. In kleine doses verminderen ze en in hogere doses verhogen ze de mate van atriaal automatisme. Met deze nuances moet rekening worden gehouden bij het voorschrijven en innemen van glycosiden..

Kenmerken van de werking van medicijnen voor verschillende pathologieën van het hart

Er zijn enkele verschillen in de werking van medicijnen, afhankelijk van pathologieën en aandoeningen:

  • met inotrope werking neemt de systole toe;
  • met chronotrope werking neemt de hartslag af;
  • met verhoogde prikkelbaarheid van de hartspier neemt deze indicator af;
  • het gebruik van medicijnen van de betreffende groep leidt tot onderdrukking van het geleidingssysteem;
  • medicijnen verhogen de bloedstroom;
  • veneuze druk verminderen;
  • normaliseert het werk van interne organen.

Het gebruik van medicijnen geeft de volgende effecten:

  1. Positieve inotroop. Dit komt door een toename van calciumionen in spiercellen.
  2. Negatief chronotroop. Geneesmiddelen stimuleren de nervus vagus en baroreceptoren.
  3. Negatief dromotroop. Dit betekent dat de doorgang van impulsen door de atrioventriculaire overgang wordt geblokkeerd.
  4. Positieve barotroop. Dit is een ongewenst effect omdat het tot aritmieën leidt. Het manifesteert zich in strijd met de dosering.

Indicaties voor toelating

Geneesmiddelen van dit type hebben de volgende indicaties voor gebruik:

  1. Boezemfibrilleren. In deze toestand zijn hartglycosiden de voorkeursgeneesmiddelen omdat ze de hartslag effectief verlagen en de kracht van de hartspier vergroten..
  2. Gedecompenseerd stadium van hartfalen.
  3. Chronisch verhoogde hartslag.
  4. Atriale flutter.
  5. Supraventriculaire tachycardie.

Verschillende gevallen van toediening van glycoside

Het medicijn Digitoxin, verkregen uit het paarse vingerhoedskruid, heeft een langdurig effect. Het is raadzaam om het voor te schrijven bij chronisch hartfalen. Bovendien wordt een langdurige behandeling met deze remedie getoond..

Geneesmiddelen verkregen uit de adonis (Adonizid en anderen) hebben een gemiddelde werkingsduur. Ze worden voorgeschreven voor verhoogde nerveuze prikkelbaarheid en neurosen..

Snelwerkende middelen (zoals Strofantin) worden slecht geabsorbeerd vanuit het maagdarmkanaal. Ze worden gebruikt voor acuut hartfalen met gedecompenseerde defecten, hartaanval. Lelietje-van-dalen-tinctuur stimuleert de hartactiviteit en kalmeert het zenuwstelsel.

Toelatingsregels

Alleen goed opneembare medicijnen zijn toegestaan, zoals digoxine, digitoxine. Wees vooral voorzichtig bij inwendige inname, omdat ze de maag irriteren.

De arts schrijft voor dat u de tabletten één uur na het eten moet innemen. Strofantin en Konvallatoxin worden intraveneus toegediend vanwege hun slechte absorptie.

In geval van hartfalen heeft intraveneus gebruik van het medicijn de voorkeur. Voordat het geneesmiddel wordt toegediend, moet het worden opgelost in 10 of 20 ml natriumchloride-oplossing.

Soms raden artsen aan om het medicijn te mengen met een glucose-oplossing (5%). Met intraveneuze toediening van een onverdund medicijn kan een snel effect worden bereikt, maar tegelijkertijd is er een grote kans op tekenen van overdosering en vergiftiging.

Omdat individuele glycosiden cumulatieve effecten hebben, kiest de arts dergelijke doses die het effect maximaliseren en tegelijkertijd het risico op bijwerkingen verkleinen. Dit is de zogenaamde gemiddelde totale dosis. Het is:

  • voor digitalis-preparaten - 2 mg;
  • voor glycosiden van de strophanthine-reeks - 0,6-0,7 mg;
  • voor Digitoxin - 2 mg.

Contra-indicaties

De volgende ziekten zijn absolute contra-indicaties voor gebruik:

  • atrioventriculair blok (tweede en derde graad van ontwikkeling van pathologie);
  • allergieën;
  • intoxicatie met glycosiden;
  • bradycardie.

Relatieve contra-indicaties voor gebruik:

  • eerstegraads atrioventriculair blok;
  • zwakte van de sinusknoop;
  • laagfrequente boezemfibrilleren;
  • acuut myocardinfarct;
  • een afname van het kalium- en calciumgehalte in het bloed;
  • falen van de longen en het hart.

Medicijnen worden niet aanbevolen om voor dergelijke aandoeningen te worden voorgeschreven:

  • myocardiale amyloïdose;
  • insufficiëntie van de aorta;
  • hyperfunctie van de schildklier;
  • cardiomyopathie van verschillende oorsprong;
  • bloedarmoede van elk type;
  • pericarditis.

Alle medicijnen van dit type zijn potentieel gevaarlijke medicijnen, dus ze worden met uiterste voorzichtigheid voorgeschreven..

Bijwerkingen en overdosering

Patiënten die hartglycosiden gebruiken, moeten bijzonder voorzichtig zijn, omdat zelfs een enkele overtreding van de dosering of het regime ernstige vergiftiging kan veroorzaken. Hetzelfde geldt voor gevallen van bijwerkingen..

De meest voorkomende bij behandeling met glycosiden zijn:

  • hoofdpijn;
  • vergroting van de borstklieren bij mannen;
  • schending van het ritme van samentrekkingen van de hartspier;
  • verlies van eetlust;
  • necrose van verschillende delen van de darm;
  • slaapproblemen;
  • bewustzijnsstoornissen;
  • hallucinaties;
  • neusbloedingen;
  • verminderde gezichtsscherpte en gehoor;
  • diarree;
  • depressie.

Overdosering

Bij onjuist gebruik kan de patiënt de volgende symptomen van een overdosis ervaren:

  • aritmie van verschillende ernst, tot de ontwikkeling van fibrillatie;
  • dyspeptische verschijnselen en misselijkheid en ernstig braken op hun achtergrond;
  • veranderingen in het cardiogram;
  • schendingen van de atrioventriculaire verbinding tot volledige hartstilstand.

Bij de injectie van glycosiden is het noodzakelijk om langzaam medicijnen te injecteren. Overdosering kan worden vermeden.

Vergiftigingsbehandeling

Wanneer hoge doses in het bloed komen, moet u onmiddellijk actieve kool innemen en de maag spoelen. U moet een ambulance bellen.

In de klinische fase van de behandeling worden tegengiffen gebruikt:

  • kaliumpreparaten (kaliumorotaat, Panangin, kaliumchloride) om het gebrek aan ionen van dit metaal in het myocardium snel te compenseren;
  • glycoside-antagonisten (Unithiol en Difenin);
  • citraatzouten;
  • antiaritmica (Anaprilin, Diphenin en anderen).

Atropine wordt zeer zorgvuldig voorgeschreven, omdat het strikt gecontra-indiceerd is in geval van aritmieën..

De benoeming van adrenerge geneesmiddelen (in het bijzonder adrenaline) is verboden. Ze zijn in staat fibrillatie te veroorzaken, wat de snelle dood van de patiënt bedreigt..

Glycosiden zijn dus medicijnen die worden voorgeschreven voor verschillende soorten hart- en vaatziekten. Ze worden strikt in de voorgeschreven dosering gebruikt en alleen in die gevallen die door de arts zijn bepaald. Zelfmedicatie met deze krachtige medicijnen is erg gevaarlijk..

Lijst met geneesmiddelen hartglycosiden: wat is het, werkingsmechanisme, indicaties, contra-indicaties en bijwerkingen

Hartglycosiden zijn een heterogene groep geneesmiddelen die een complex van vergelijkbare effecten hebben: normalisatie van de contractiele en pompende functie van het myocardium, herstel van het metabolisme, voeding, cellulaire ademhaling.

Medicijnen van deze groep zijn behoorlijk gevaarlijk; bij onjuist gebruik kunnen ze op korte termijn een verergering van de aandoening, snelle decompensatie van hartfalen en overlijden veroorzaken..

Daarom worden glycosiden uitsluitend voorgeschreven door een cardioloog. Zelfs een specialist weegt zorgvuldig de kenmerken van de fysiologie en volgt constant de werking van een of andere naam om de koers snel aan te passen.

Onafhankelijk gebruik is ten strengste verboden om fatale gevolgen te voorkomen..

Werkingsmechanisme en reikwijdte

Het farmaceutische effect van hartglycosiden is complex en complex.

Het is dit brede vermogen om hartstructuren te beïnvloeden dat wordt gewaardeerd bij geneesmiddelen van dit type, maar het is dit vermogen dat de tegenovergestelde gevolgen heeft als het verkeerd wordt ingenomen.

Onder de werkingsmechanismen:

  • Normalisatie van voeding en ademhaling van het myocardium. Het belangrijkste verschil tussen glycosiden is de manier waarop het effect wordt bereikt.

Als andere medicijnen de kransslagaders verwijden, de bloedstroom herstellen, beïnvloeden deze metabolische processen.

Onder normale omstandigheden is de efficiëntie van energie-uitwisseling (grofweg gesproken is deze term hier niet helemaal passend) vrij klein.

Dankzij het gebruik van hartglycosiden groeit het. Daarom is de basis van het effect een afname van de behoefte aan de hoeveelheid bloed, zuurstof en voedingsstoffen vanwege het maximale gebruik van het volume dat is.

  • Verhoogde contractiliteit van het hart. Ook een duaal proces.

Inderdaad, de pompfunctie van de spierstructuur groeit, maar tegelijkertijd wordt de duur van de beroerte zelf (systole) verminderd, wat onder bepaalde omstandigheden, bij sommige vormen van insufficiëntie, gevaarlijk kan zijn.

Bij het gebruik van medicijnen in hoge doseringen is het effect vooral merkbaar, wat een zorgvuldige monitoring van de toestand van de patiënt vereist.

  • Gedeeltelijk hebben glycosiden het vermogen om de vasculaire tonus in het hart en andere organen te herstellen. Maar dit is niet een primaire actie in belang, daarom wordt het als een aanvullende actie beschouwd.
  • Diuretisch effect. Zacht, zorgt ervoor dat overtollig vocht snel uit het lichaam wordt verwijderd, waardoor de belasting van het myocard wordt verminderd.

Indien nodig kunnen gespecialiseerde medicijnen worden voorgeschreven, maar er moet rekening worden gehouden met compatibiliteit met glycosiden.

  • Anti-aritmisch mechanisme. Het bestaat uit het verminderen van de intensiteit van de productie van een elektrische impuls in hartstructuren en het vertragen van de geleiding daarvan..

Ook hebben glycosiden een gedeeltelijk effect van bètablokkers. Vermindert de gevoeligheid van specifieke receptoren voor adrenaline, wat de kans op tachycardie verkleint.

De farmacologische effecten van hartglycosiden worden bepaald door metabolische processen die bij inname worden geactiveerd.

Er wordt meer actine en myosine geproduceerd, deze zijn verantwoordelijk voor de normale contractiliteit van het myocardium.

Er is een direct effect op de nervus vagus, waardoor er een reflexafname is van het aantal hartcontracties per minuut. Nier-, cerebrale slagaders breiden uit.

Ook verstoren glycosiden de ophoping van kalium in cellen als gevolg van complexe reacties, die de uitlijning van het werk van hartstructuren bepalen.

Met dit alles gezegd, worden gunstige effecten alleen waargenomen bij het juiste gebruik van medicijnen..

Medicijnen uit deze groep brengen grote risico's met zich mee, waardoor ze ongeschikt zijn voor ongeautoriseerd gebruik, terwijl artsen maximale aandacht besteden tijdens therapie..

In het geval van een overdosis of een onjuist schema, treden noodzakelijkerwijs de tegenovergestelde effecten op, er is een grote kans op overlijden, dringende medische hulp is vereist.

Classificatie

De classificatie wordt uitgevoerd door de aard van het farmacologische effect, respectievelijk worden geneesmiddelen met snelle en langdurige werking onderscheiden.

Er is een belangrijk verschil tussen hen - dit is de duur van het gunstige effect op het cardiovasculaire systeem..

Remedies met korte werking

Dit zijn medicijnen op basis van plantaardige ingrediënten: lelietje van dalen en strophanthus. Verkrijgbaar in de vorm van oplossingen voor intraveneuze toediening.

Kenmerkend voor deze groep is het snel bereiken van een therapeutisch effect, maar het resultaat duurt niet lang. Ongeveer een paar uur, waarna het vervaagt.

De reden is een lage biologische beschikbaarheid - het medicijn wordt niet in de darm opgenomen.

Aan de andere kant is dit een positief kenmerk. Omdat de kans op een overdosis met de juiste initiële selectie nul is.

Er is geen cumulativiteit, dat wil zeggen, er is geen mogelijkheid om te accumuleren. Dienovereenkomstig zijn de fondsen van deze ondersoort ideaal voor gebruik op korte termijn of voor het verlichten van noodsituaties..

Korglikon

De compositie is gebaseerd op lelietje-van-dalen. Het wordt onder alle andere namen als de veiligste remedie beschouwd.

Het heeft een overwegend cardiotonisch effect. Dat wil zeggen, het verhoogt de contractiliteit van het myocard zonder de frequentie van slagen per minuut te beïnvloeden.

Overdosering veroorzaakt zelfs niet in hoge concentraties, veroorzaakt praktisch geen bijwerkingen, behalve bij onredelijk langdurig gebruik.

Het is zinvol om Korglikon voor te schrijven in relatief milde gevallen van hartfalen wanneer de situatie nog onder controle is van het organisme zelf (subcompensatie of de eerste fase om verdere progressie van het pathologische proces te voorkomen).

Ondanks de positieve beschrijving van het medicijn, is er ook een aanzienlijk nadeel.

Met een hoge veiligheid van het medicijn is het veel zwakker dan analogen, daarom is het niet geschikt voor gebruik in moeilijke klinische situaties.

U zult hoge doses moeten gebruiken. Als het resultaat twijfelachtig is, neemt het risico op bijwerkingen aanzienlijk toe. Dit maakt het gebruik van Korglikon in veel gevallen onaanvaardbaar en beperkt de lijst met indicaties..

Strofantin

De samenstelling is gebaseerd op de medicinale plant met dezelfde naam. In tegenstelling tot de "collega" in de subgroep, wordt het gekenmerkt door een langere actie, ongeveer 5-8 uur. Plus of min, hangt af van de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt en de concentratie van het medicijn.

Verkrijgbaar in de vorm van een oplossing voor intraveneuze toediening. Het is logisch om Strofantin alleen in dringende gevallen te gebruiken, omdat het als een krachtig medicijn wordt beschouwd.

Specifieke indicaties voor gebruik zijn onder meer acuut hartfalen of hartaanvallen als onderdeel van een gedecompenseerde aandoening.

De kans op een overdosis is groot, daarom moet u de concentratie zorgvuldig selecteren.

Indien nodig wordt de medicatie aanvullend toegediend; om gevaarlijke gevolgen te vermijden, is het onmogelijk om kunstmatig een groter volume voor vangnet te gebruiken.

Het is logisch om het medicijn langzaam te injecteren, omdat bij de snelle infusie ernstige bijwerkingen optreden die gevaarlijk kunnen zijn voor de gezondheid en het leven, en ook het ongemak vergroten.

Middelen met aanhoudende afgifte

Dit zijn digitalis-preparaten. Nog een medicinale plant. In tegenstelling tot geneesmiddelen met een korte werkingsduur, werken deze meer dan een dag, sommige drie dagen (ze worden echter vandaag niet geproduceerd omdat er massale gevallen van overdosering zijn vastgesteld).

Tegelijkertijd is er een cumulatief, cumulatief effect. Volledige eliminatie van het actieve ingrediënt vindt niet plaats. De concentratie neemt toe bij verder gebruik en neemt ook langzaam af, zelfs na ontwenning.

Dit maakt de behandeling tot een bijzonder uitdagende taak..

Er bestaat een risico op een subtiele overdosis. Toont regelmatige dynamische controle om negatieve verschijnselen te vermijden.

De medicijnen zijn verkrijgbaar in de vorm van oplossingen voor intraveneuze toediening en tabletten.

Het effect is iets trager vergeleken met Korglikon en Strofantin, na ongeveer 1-4 uur. Voor spoedeisende hulp zijn de onderstaande geneesmiddelen daarom niet geschikt. Dit zijn producten voor langdurig gebruik.

Digoxine

De belangrijkste bij de behandeling van complex gedecompenseerd hartfalen. Het is logisch om het in extreme gevallen te gebruiken.

Het medicijn is te zwaar om te worden ingenomen in milde klinische situaties, een nauwkeurige 'apotheek'-berekening van de concentratie en dosering bij een bepaalde patiënt is nodig om geen schade toe te brengen.

Meestal beginnen artsen met een minimaal volume, enerzijds maakt het titreren van het middel mogelijk (d.w.z. geleidelijk verhogen van de concentratie zodat het lichaam eraan went en er zijn geen bijwerkingen), anderzijds maakt het het mogelijk om geleidelijk precies naar de concentratie te komen wanneer het gunstige effect wordt bereikt.

Vervolgens wordt, indien nodig, de dosis verlaagd, waarbij opnieuw de reactie van het lichaam wordt geobserveerd. De taak is zelfs voor een arts buitengewoon moeilijk, om nog maar te zwijgen van het zelfstandig oplossen.

Digoxine is verkrijgbaar in injecteerbare vorm en in pilvorm. Jet- of druppelinjectie wordt in vergevorderde gevallen toegepast, in geval van nood (in sommige situaties beslissen artsen over de benoeming van een naam).

Als alles correct wordt gedaan, zijn er alleen voordelen zonder complicaties en bijwerkingen. Maar dit vereist extreme concentratie van de arts, wat relatief zeldzaam is..

Daarom moet de patiënt ook op zijn welzijn letten. Vooral op poliklinische basis. Bij eventuele wijzigingen is het raadzaam om direct naar een specialist te gaan.

Celanide

Tabletvorm, niet verkrijgbaar in oplossing.

Aanzienlijk verschillend van digoxine. Omdat het milder beïnvloedt, is het veel minder waarschijnlijk dat het een overdosis of gevaarlijke complicaties veroorzaakt.

Het is zinvol om het voor te schrijven voor subgecompenseerd hartfalen of de eerste fasen van kritieke disfunctie, als de arts dit mogelijk acht.

Dit zijn echter uiterst zeldzame situaties. Primaire indicatie - matige beperking.

Celanid is oorspronkelijk gemaakt voor continu gebruik, dus de risico's zijn veel lager. Maar dat is geen reden om te ontspannen.

Laten we het samenvatten

De lijst met hartglycosiden is klein. Eerder waren er langdurige analogen, zoals Digitoxin en sommige vergelijkbaar in naam..

Tot nu toe kun je op sites met verouderde informatie aanbevelingen vinden voor het gebruik ervan.

Ze werkten ongeveer 3 dagen, maar veroorzaakten vaak een overdosis, wat de reden was voor het stopzetten van de productie. Nu is het onmogelijk om zulke zware medicijnen te vinden.

De namen van medicijnen worden alleen bepaald door een arts. Zoals uit de beschrijvingen blijkt, zijn alle hartglycosiden plantaardige producten..

Indicaties

De redenen om medicijnen te gebruiken die zo moeilijk te gebruiken zijn, zijn altijd ernstig. Een indicatieve lijst kan als volgt worden gepresenteerd:

  • Chronisch hartfalen in gevorderde stadia (respectievelijk sub- en decompensatie, 2-3 graden). In geval van ondoeltreffendheid van andere geneesmiddelen of als onderdeel van systemische therapie met de benoeming van andere farmaceutische groepen geneesmiddelen.
  • Acute cardiale disfunctie. Bij het verlenen van spoedeisende zorg.
  • Onvoldoende bloedcirculatie van 2-4 stadia met ernstige ademhalingsstoornissen, ascites (ophoping van vocht in de buikholte) en andere gevaarlijke verschijnselen.
  • Supraventriculaire aritmieën. Fibrillatie en anderen. Zoals multiple extrasystole (wanneer extra, buitengewone contracties van het orgaan worden gedetecteerd tijdens de periode van de veronderstelde diastole, wanneer de isoline kalm is), paroxismale tachycardie. In dit geval "dempen" glycosiden de overmatige elektrische activiteit van hartstructuren.

Met voorrang worden geneesmiddelen van dit type niet gebruikt, omdat er zoals altijd een kans op een hartaanval bestaat. Het is mogelijk om met de introductie te beginnen nadat weefselnecrose is uitgesloten.

Voorzorgsmaatregelen voor behandeling met glycoside

Er zijn geen speciale regels voor het gebruik van medicijnen, als het gaat om kortwerkende medicijnen. Het is voldoende om de beschreven dosering in acht te nemen, rekening houdend met de toestand van de patiënt.

Vragen beginnen bij het gebruik van formulieren voor verlengde afgifte met een cumulatief effect, ze werken lang, daarom is een duidelijk schema vereist.

  • In de beginfase wordt de concentratie geleidelijk verhoogd tot een positief effect wordt bereikt. Dit kan een tijdje duren.

Noodsituaties waarin artsen besluiten om langwerkende medicijnen te gebruiken, worden niet overwogen. Het telt minuten, dus ervaring en begrip van de situatie spelen een grote rol..

  • Vervolgens komt de fase van onderhoudstherapie. Als u het medicijn in dezelfde concentratie blijft gebruiken, is er een hoog risico op overdosering.

Omdat de werkzame stof zich blijft ophopen. Het is noodzakelijk om het gebruiksvolume geleidelijk te verminderen tot een blijvend resultaat. Nogmaals, snelle annulering is onaanvaardbaar, evenals een onredelijke onderschatting van de dosering. Het is mogelijk dat al het behaalde succes op niets uitloopt.

De belangrijkste regel voor de patiënt is dat hartglycosiden alleen op doktersrecept en strikt volgens het beschreven schema worden gebruikt.

Amateuroptredens eindigen hoogstwaarschijnlijk in de dood door complicaties of ernstige handicap. Elke verandering in het welzijn vereist ook herhaaldelijk overleg met een cardioloog..

Contra-indicaties

Gronden voor weigering om te gebruiken:

  • Acuut myocardinfarct.
  • Nierfalen in de gedecompenseerde fase.
  • Individuele intolerantie voor het medicijn.
  • Polyvalente (systemische) allergie voor veel medicijnen. Vereist zorgvuldig gebruik.
  • Stoornissen van het elektrolytmetabolisme, de concentratie van sommige sporenelementen en hun ionen (laag kalium met hoog calciumgehalte in het bloed).
  • Bradycardie (verlaagde hartslag tot 55 slagen of minder).
  • Atrioventriculair blok, verstoring van het hartgeleidingssysteem.

Bijwerkingen

Hoofdzakelijk vertegenwoordigd door hart- en neurologische problemen.

Deze omvatten pijn op de borst, het hoofd, vertraging van het ritme, daling van de bloeddruk, buikklachten, desoriëntatie in de ruimte, misselijkheid, zelden braken en andere..

Bij correct gebruik is de kans op ongewenste verschijnselen echter minimaal. Ze verschijnen helemaal niet of verdwijnen snel na enkele dagen gebruik..

Wat te doen in geval van overdosering

Overmatige concentratie van het medicijn zal leiden tot een drietal problemen: aritmie, daling van de hartslag, verergering van hartfalen tot kritieke niveaus. Dit zijn allemaal factoren van het begin van een naderende dood..

Bij een overdosis glycosiden bellen ze zonder meer een ambulance, herstel is geïndiceerd in een ziekenhuis, er kan extreem weinig worden gedaan op poliklinische basis.

Al in het ziekenhuis worden de volgende maatregelen genomen:

  • Het medicijn is geannuleerd.
  • Op kalium gebaseerde geneesmiddelen (Asparkam, Panangin of andere) worden intraveneus geïnjecteerd.
  • De medicatie zelf wordt geneutraliseerd door Unitiol.
  • Aritmie wordt geëlimineerd met kinidine of amiodaron, indien nodig andere namen.
  • Er worden sorptiemiddelen geïntroduceerd.
  • Het vereist ook de normalisatie van elektrische impulsen. In dit geval zal Epinefrine, Atropine helpen.

Gelukkig zijn dergelijke gevaarlijke situaties zeldzaam met de juiste kuur of enkelvoudige dosering..

Tenslotte

Hartglycosiden zijn uiterst ernstige medicijnen, ze tolereren geen onprofessioneel handelen van de kant van de arts en sluiten het gebruik door de patiënt zelf uit zonder een cardioloog te raadplegen.

Bij correct en vakkundig gebruik hebben ze een enorm therapeutisch potentieel..

Daarom kunnen ze niet worden verwaarloosd, u moet discretie en begrip tonen. Zowel de behandelend specialist als de patiënt zelf.

Herziening van hartglycosiden (cardiotonics), werkingsmechanisme, tekenen van overdosis drugs

Overweeg de kenmerken van het gebruik van hartglycosiden, een lijst met geneesmiddelen, werkingsmechanisme, classificatie, indicaties en contra-indicaties, we zullen de dosering en overdosis behandelen, bijwerkingen, resultaten van therapie.

Het werkingsmechanisme van medicijnen

Hartglycosiden zijn een groep van cardiotonische kruidengeneesmiddelen, zoals lelietje-van-dalen, strophanth, digitalis. Alle planten bevatten de stof aglycon, wat zorgt voor een stimulerend effect op het myocardium.

De synthese van aglycon op industriële schaal heeft het mogelijk gemaakt om geneesmiddelen uit twee groepen te maken: polair (Strofantin, Korglikon) en relatief polair (Digoxin, Celanid). Deze gesynthetiseerde medicijnen vertragen de hartslag, maar dwingen tegelijkertijd het myocard om sterk, ritmisch en productief samen te trekken, wat de bloedcirculatie verbetert, de stagnatie verlicht en het hart de tijd geeft om te rusten. Tegenwoordig behoren cardiotonica tot de meest effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van hartfalen..

Het werkingsmechanisme van hartglycosiden is gebaseerd op het vermogen om ionen, energiemetabolisme en metabolisme in evenwicht te brengen. Bovendien verhogen geneesmiddelen op basis van aglycon het slagvolume, de diastole-tijd, verhogen de bloeddruk, de hartslag, normaliseren de hartgeleiding en stabiliseren ze de hemodynamiek. Sommige zijn in staat het centrale zenuwstelsel te kalmeren.

Cardiotonica hebben echter een gevaarlijke eigenschap: in het geval van een overdosis treden hyperkaliëmie, hypocalciëmie en hyponatriëmie op, wat de prikkelbaarheid van het myocardium verhoogt, aritmie veroorzaakt en de progressie van hartfalen. Bovendien is intoxicatie met hartglycosiden mogelijk, vaak met fatale afloop..

Classificatie

Er is geen enkele gradatie van cardiotonics. Afhankelijk van de snelheid waarmee het effect begint, zijn hartglycosiden onderverdeeld in:

  • snelwerkende geneesmiddelen: Strofantin, Korglikon, Konvallatoksin - beginnen 7-10 minuten na parenterale toediening te "werken", het maximum wordt bereikt na 2 uur, verdwijnt - na 12 uur;
  • gemiddelde duur: digoxine, celanide, adonis-preparaten, wanneer ze oraal worden ingenomen, beginnen het myocardium binnen een uur te stimuleren, bereiken een maximum na 3 uur, werken de hele dag door;
  • middelen met verlengde afgifte: digitoxine, methyldigitoxine - werk langzaam, maar gedurende een lange tijd, start na een paar uur, maximaal - na 4 uur, duur - tot drie dagen.

Dergelijke medicijnen worden alleen voorgeschreven door een arts..

Indicaties en contra-indicaties

Hartglycosiden zijn ernstige medicijnen en worden gebruikt voor:

  • CHF in het stadium van decompensatie, wanneer andere geneesmiddelen niet effectief zijn;
  • acuut hartfalen;
  • ernstig falen van de bloedsomloop;
  • supraventriculaire aritmieën, atriale fibrillatie, paroxismale tachycardie.

Met prioriteit worden digitalis-medicijnen niet gebruikt, omdat ze een hartinfarct kunnen veroorzaken.

Contra-indicaties voor het gebruik van hartglycosiden zijn onder meer:

  • atrioventriculair blok 2-3 graden;
  • individuele intolerantie voor de componenten;
  • vermoeden van vergiftiging met hartglycosiden;
  • Hartslag minder dan 50 slagen / minuut;
  • AMI (acuut myocardinfarct in de ontwikkelingsfase);
  • hypokaliëmie, hypercalciëmie;
  • CRF in de preterminale, terminale fase.

Er zijn gevallen waarin geneesmiddelen op basis van aglycon niet effectief zijn, dat wil zeggen onpraktisch:

  • mitralisstenose;
  • cardiomyopathie;
  • pericarditis;
  • aortaklep insufficiëntie.

In alle andere gevallen wordt cardiotonica met uiterste voorzichtigheid voorgeschreven..

Behandeling kenmerken

Snelwerkende hartglycosiden worden gebruikt zonder specifieke behandelingsregimes, omdat ze snel uit het lichaam worden uitgescheiden, geen cumulatief effect hebben en een overdosis drugs praktisch uitsluiten (Korglikon, Strofantin).

Middelmatig werkende hartglycosiden (digoxine) tonen al het vermogen aan om zich op te hopen in de weefsels van het hart, wat een overdosis kan veroorzaken. Bovendien geneesmiddelen met verlengde afgifte. Om een ​​mogelijke overdosis te voorkomen, wordt een therapie in twee fasen gevolgd.

  • De eerste fase is de periode van verzadiging met glycosiden. Het wordt gekenmerkt door een geleidelijke verhoging van de dosis van het medicijn totdat een verbetering van de toestand van de patiënt duidelijk wordt. Tegelijkertijd is controle door de arts op tekenen van een overdosis verplicht.
  • De tweede is de onderhoudsdosisperiode. Op dit moment wordt de dosis hartglycosiden geleidelijk verlaagd tot een minimumniveau, wanneer alle bereikte effecten behouden blijven. Deze dosis is constant voor de patiënt..

Dosering en overdosis van essentiële medicijnen

Het belang van de dosering van hartglycosiden wordt bepaald door hun cumulatieve (cumulatieve) effect, langzame verwijdering uit het lichaam, dat wil zeggen mogelijke overdosering, intoxicatie met een onvoorspelbaar resultaat, tot hartstilstand.

De eerste tekenen van glycosidische vergiftiging zijn:

  • dyspepsie;
  • symptomen van intoxicatie: hoofdpijn, prodrome, misselijkheid;
  • pijn in de maag, darmen;
  • tachycardie of bradycardie;
  • retrosternaal ongemak;
  • extrasystolen.

In ernstige gevallen wordt het visuele apparaat aangetast: de kleurwaarneming wordt verstoord, de grootte van objecten wordt onevenredig. Acute urineretentie kan optreden. Hallucinaties. Bij de eerste tekenen van digitalis-intoxicatie worden hartglycosiden geannuleerd. De belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van hartaandoeningen die een overdosis veroorzaken, worden in de tabel weergegeven.

Kenmerken van het medicijnDoseringen
Digoxine
Het medicijn regelt systole en diastole, vermindert atrioventriculaire geleiding, verlaagt de hartslag, normaliseert de nierfunctie. Het wordt uitgescheiden in de urine, gebruikt voor congestief hartfalen, atriale fibrillatie, atriale flutter. Verboden voor hartblokkade, AMI, hartafwijkingen en tamponade. Toepasbaar onder constante elektrolytcontroleDe dosering is individueel. Op de eerste dag tot 1 mg, daarna wordt het gedurende drie dagen verlaagd tot 0,5-0,125 mg onder controle van ECG, saldo van sporenelementen, diurese. Dit wordt beschouwd als een therapeutische dosis van het medicijn..

Tijdens de eerste dagen van de behandeling is de maximaal toegestane dagelijkse dosis voor een volwassene 1,5 milligram.

Digitoxin
Krachtige cardiotonic met een uitgesproken effect van accumulatie in weefsels. Het medicijn wordt uitgescheiden door de nieren, het is geïndiceerd voor CHF, atriale fibrillatie, atriale flutter. Pillen zijn gecontra-indiceerd voor aandoeningen van de schildklier, klepstenose, AMIOp de eerste dag - tot 1 mg, in 4 doses (de eerste dosis is de helft van de dosering, daarna is het geneesmiddel verdeeld in drie gelijke delen). Gedurende de volgende drie dagen wordt de dosering verlaagd tot 0,1 - 0,05 mg. Dit is de onderhoudsdosis van het medicijn. Oudere patiënten krijgen de helft van de dosis voorgeschreven.

De maximaal toegestane dagelijkse dosis SG is 1 milligram

Strofantin
Verhoogt de contractiliteit van het myocardium, vertraagt ​​de hartslag, remt atrioventriculaire geleiding, stopt hypoxie. Gebruikt voor acuut (parenteraal) en chronisch (tablet) hartfalen, tachysystolische aritmie. Verboden bij de eerste tekenen van hartglycosidevergiftiging, aritmieën van verschillende oorsprong, atrioventriculaire blokkadesHet wordt parenteraal toegediend in een dosering van 0,1 tot 0,15 milligram met intervallen tussen injecties van 30 tot 120 minuten. Voor één injectie is het maximum 0,25 mg, wat als een therapeutische dosis wordt beschouwd

De dagelijkse maximaal toegestane dosis van het medicijn - tot 1 mg, therapeutisch - 0,25 tweemaal
dag

Korglikon
Vergelijkbaar met Strofantin, maar verwijst naar langdurige medicijnen. Het wordt voorgeschreven voor AHF (in een ader, infuus) en CHF (tabletten), vegetatieve neurosen. Gecontra-indiceerd bij ontsteking van de membranen van het hart, cardiosclerose, harttamponadeTherapeutische dosis - 0,5 - 1 ml een keer.

Het geneesmiddel wordt een of twee keer per dag gebruikt..

De maximale enkelvoudige dosering is één milliliter, de dagelijkse dosering is twee milliliter..

Bijwerkingen

Hartglycosiden hebben invloed op het hart en het zenuwstelsel, daarom worden in de eerste plaats bijwerkingen geassocieerd met disfunctie van deze specifieke organen:

  • vliegende pijn op de borst;
  • hoofdpijn;
  • bradycardie;
  • hypotensie;
  • dyspepsie;
  • misselijkheid.

Met de juiste dosering van medicijnen zijn de negatieve effecten van het nemen helemaal afwezig of verdwijnen ze na enkele dagen gebruik. Tekenen van intoxicatie met cardiotonics worden slechts in 5% van de gevallen geregistreerd..

Behandelingsresultaten, prognose

Omdat hartglycosiden gevaarlijk worden in geval van overdosering, maar zonder het gebruik ervan het onmogelijk is om ernstige gevallen van hartfalen te behandelen, zijn er speciale schema's voor het veilig gebruik van deze geneesmiddelen. De duur van de therapie is gerelateerd aan de ernst van hartfalen. Op basis hiervan wordt een prognose van de effectiviteit van de behandeling opgesteld.

HF-ernstDuur van de behandelingEfficiëntie voorspelling
2e graadCursussen van twee tot drie maanden, twee keer (drie keer) / jaarTot 90%
Graad 3Cursus in 3-4 maanden, tweemaal (driemaal) / jaarTot 70%
4 gradenVoor het levenTot 40%

Hartglycosiden zijn geen nieuwe stoffen, maar ze hebben hun relevantie vandaag niet verloren. De basis van succes is behandeling onder toezicht van een specialist, zodat de voordelen de mogelijke schade aanzienlijk overtreffen.

Cardiale glycosiden

Geneesmiddelen met een glycosidische structuur met een selectief cardiotonisch effect. In de natuur komt S. g. Voor in 45 soorten geneeskrachtige planten die tot 9 families behoren (kutrovy, liliaceae, boterbloemen, peulvruchten en andere), evenals in het huidgif van sommige amfibieën. Bepaalde preparaten van S. g. (Acetyldigitoxin, methylazide) worden semi-synthetisch verkregen.

De digitalis-preparaten die in de moderne medische praktijk worden gebruikt, zijn onder meer digitaloxine, digoxine, acetyldigitoxine, celanide, lantoside, enz., Strophanthus Combe - strophanthine K., lelietje van dalen - korglikon, tinctuur van lelietje-van-dalen, evenals adonispreparaten - infusie van adoniskruid, extract adonis droog en adonisid.

De chemische structuur van hartglycosiden. S.'s moleculen van de stad bestaan ​​uit genines (aglyconen) en glyconen. Chemisch gezien zijn genines steroïde alcoholen van de cyclopeniet-perihydrofenanthreenstructuur, waarbij in positie C17 er is een onverzadigde lactonring. Afhankelijk van de structuur van de lactonring worden S. genines verdeeld in cardenoliden (met een vijfledige onverzadigde ring) en bufadienolides (met een zesledige tweemaal onverzadigde ring). De structuur van aglyconen, en in het bijzonder de structuur van hun lactonringen, bepaalt de werkingsmechanismen en andere kenmerken van de farmacodynamiek van hartglycosiden. Bovendien bepaalt de structuur van aglyconen de mate van polariteit en de bijbehorende farmacokinetische kenmerken (absorptie in het maagdarmkanaal, binding aan bloedplasma-eiwitten, enz.) Van deze geneesmiddelen. De polariteit van S. hangt af van het aantal polaire (ketonen en alcohol) groepen in hun aglyconen. Dus S. g van strophanthus en lelietje-van-dalen verschillen in de hoogste polariteit, waarin aglyconen 4-5 polaire groepen bevatten. Minder polair zijn digoxine en celanide, die elk 2-3 polaire groepen bevatten. Digitoxine, in de aglycon waarvan er slechts één polaire groep is, wordt gekenmerkt door de kleinste polariteit onder S. g..

Glyconen in een C. g.Molecuul gemiddelde residuen van cyclische suikers gekoppeld via een zuurstofbrug aan aglyconen op positie C3. S. g. Gebruikt in de geneeskunde bevatten één tot vier suikerresiduen, waaronder er beide monosacchariden kunnen zijn (bijvoorbeeld O-digitoxose, O-cymarose, enz.), Die alleen in S. g. Worden aangetroffen, en wijdverspreid in aard van suiker (D-glucose, D-fructose, L-rhamnose, etc.). De structuur van de glycon bepaalt de oplosbaarheid van S. g, hun stabiliteit in een zuur en alkalisch medium, activiteit, toxiciteit en ook enkele kenmerken van farmacokinetiek (permeabiliteit door celmembranen, absorptie in het maagdarmkanaal, sterkte van binding aan bloedplasma-eiwitten, enz.).

Farmacologische effecten en werkingsmechanismen van hartglycosiden. S. g. Hebben een direct selectief effect op het myocardium en veroorzaken een positief inotroop effect (verhoogde hartslag, een negatief chronotroop effect (verlaging van de hartslag) en een negatief dromotroop effect (verlaging van de geleidbaarheid). In hoge doses veroorzaken ze ook een positief batmotroop effect, d.w.z. verhoging van de prikkelbaarheid van alle elementen van het hartgeleidingssysteem, met uitzondering van de sinusknoop. Het positieve inotrope effect van S. van de stad komt klinisch alleen tot uiting in aandoeningen van hartfalen, wanneer het specifieke volume beperkt is als gevolg van een afname van de contractiliteit van het myocard. Bij gezonde personen kunnen tekenen van een positief inotroop effect van S. van de stad zijn alleen te identificeren met behulp van speciale hemodynamische onderzoeken. op het ECG onder invloed van S. is er een toename van de K-golf, een vernauwing van het QRS-complex, een toename van de R - R- en P - P-intervallen, een verkorting van het Q - T-interval, een afname van het ST-segment onder de iso-elektrische lijn, een afname, afvlakking of inversie van de T-golf. De consistentie van S. verhoogt de shock en minuten; volume, veneuze druk en circulerend bloedvolume verlagen, bloeddruk verhogen of normaliseren, myocardiale bloedtoevoer verbeteren. Een toename van de kracht van hartcontracties onder invloed van S. of. Bij hartfalen gaat niet gepaard met een verhoogd zuurstofverbruik door het myocardium, tk. het verminderen van het volume van het hart en de spanning die het ontwikkelt, S. g. het overbrengen naar een energetisch gunstiger werkniveau.

Het mechanisme van positieve inotrope werking van S. of g hangt samen met hun vermogen om het gehalte aan calciumionen in cardiomyocyten te verhogen en calciumcomplexen te vormen met troponine, waardoor de interactie van actine en myosine wordt vergemakkelijkt en de contractiliteit van myofibrillen toeneemt. Daarnaast S. g. Verhoog de activiteit van ATPase van myosine, dat betrokken is bij de energievoorziening van dit proces..

De toename van het gehalte aan calciumionen in cardiomyocyten onder invloed van S. van de stad treedt op om de volgende redenen. Interactie met sulfhydrylgroepen van Na, K + -afhankelijke ATP-ase van cardiomyocytmembranen, S. g. Remmen de activiteit van dit enzym, wat leidt tot een toename van het intracellulaire gehalte aan natriumionen. Tegelijkertijd neemt de stroom van extracellulair calcium in cardiomyocyten toe, mogelijk als gevolg van de stimulatie van het transmembraanuitwisselingsmechanisme van natriumionen voor calciumionen, en neemt ook de afgifte van calcium uit het sarcoplasmatisch reticulum toe. Aangenomen wordt ook dat de permeabiliteit van calcium door de membranen van hartspiercellen en het sarcoplasmatisch reticulum toeneemt als gevolg van de vorming van complexen van S. g. Met fofolipide-, eiwit- en koolhydraatcomponenten van deze membranen. Bovendien kan de vorming van de chelaptes van S. met calcium het transport van calcium door de membranen van cardiomyocyten en het sarcoplasmatisch reticulum vergemakkelijken. Het is mogelijk dat stimulatie van de processen van transmembraantransport van calciumionen, die afhankelijk zijn van cyclisch AMP, en ook een toename van de afgifte van endogene analogen van hartglycosiden (zogenaamde endodigines) belangrijk zijn in de mechanismen van het inotrope effect van S..

Het mechanisme van het negatieve chronotrope effect van S. van het jaar is te wijten aan de overheersende activering van de invloeden van de nervus vagus op het myocardium. Dit effect wordt geëlimineerd door atropotine. Activering van de nervus vagus onder invloed van S. van de stad wordt reflexief uitgevoerd vanuit baroreceptoren van de carotissinus- en aortazones (synocardiale reflex) en vanuit myocardiale rekreceptoren (het zogenaamde Bezold-effect of de cardiocardiale Bezold-Jarisch-reflex). Tegelijkertijd neemt de intensiteit van de Bainbridge-reflex af als gevolg van een afname van het uitrekken van de receptoren van de openingen van de vena cava.

Het negatieve dromotrope effect van S. van het jaar komt tot uiting in een afname van de snelheid van atrioventriculaire geleiding en een overeenkomstige verkorting van het PQ-interval. Dit effect is te wijten aan zowel de directe werking van S. van de stad op het myocard als de activering van de nervus vagus. Het negatieve dromotrope effect van S. van het jaar is de oorzaak van de eerste onvolledige ontwikkeling en vervolgens de volledige atrioventriculaire blokkade. Tegelijkertijd zorgt de vertraging van atrioventriculaire geleiding voor een therapeutisch effect van hartglycosiden bij supraventriculaire tachycardie en atriumfibrilleren.

S. oefenen geen uitgesproken invloed uit op de coronaire circulatie. Bij sommige patiënten met ischemische hartziekte kan S. echter het optreden van angina-aanvallen uitlokken.

De toename van diurese veroorzaakt door S. komt vooral duidelijk tot uiting bij hartfalen. Tegelijkertijd is het diuretisch effect van S. in de stad voornamelijk te danken aan de verbetering van de hemodynamica en gedeeltelijk het deprimerende effect van S. uit de stad op de reabsorptie van natrium- en chloorionen in de niertubuli. Er wordt ook aangenomen dat in de mechanismen van diuretische werking van C. het effect van geneesmiddelen van deze groep op de snelheid van metabolisme van aldosteron en de vorming van atriaal natriuretisch peptide belangrijk kan zijn..

Ze oefenen een matig uitgesproken stimulerend effect uit op de gladde spieren van de inwendige organen van S. van de stad en verhogen enigszins de darmmotiliteit, evenals de tonus van de galblaas, baarmoeder en bronchiën..

In therapeutische doses S. of g (vooral preparaten van lelietje-van-dalen en adonis) hebben een kalmerend effect op c.n. Met S.'s intoxicatie is het echter mogelijk dat tekenen van opwinding van c.n. verschijnen. (slapeloosheid, hallucinaties, etc.).

Farmacokinetiek van hartglycosiden. De belangrijkste kenmerken van de farmacokinetiek van S. (biologische beschikbaarheid, binding aan bloedplasma-eiwitten, biotransformatie, enz.) Hangen grotendeels af van de mate van polariteit van geneesmiddelen in deze groep. Zeer polaire geneesmiddelen S. van g (strophanthine K, korglikon) worden slecht geabsorbeerd in het maagdarmkanaal (niet meer dan 2-5% van de ingenomen dosis), binden praktisch niet aan bloedplasmaalbumine, worden licht gemetaboliseerd in de lever en worden voornamelijk onveranderd via de nieren uitgescheiden. het formulier.

Minder polaire S. g. (Digoxine) worden beter geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal (tot 60-85% van de ingenomen dosis) en binden voor 20-25% aan bloedplasma-albumine. Ongeveer 20% van dergelijke geneesmiddelen ondergaat biotransformatie in de lever met de vorming van inactieve metabolieten en ongeveer 30% wordt onveranderd in de urine uitgescheiden. De minst polaire S. van digitoxine wordt gekenmerkt door een hoge orale biologische beschikbaarheid (90-100% van de ingenomen dosis) en wordt grotendeels geassocieerd met bloedplasma-albumine (90% of meer). Tot 20-30% van de ingenomen dosis digitoxine wordt onveranderd in de gal uitgescheiden en vervolgens opnieuw uit de darm in het bloed opgenomen. In de lever wordt digitoxine in significante hoeveelheden gemetaboliseerd en voornamelijk in de urine uitgescheiden en gedeeltelijk (ongeveer 25%) in de feces in de vorm van inactieve metabolieten..

De opname van S. in het maagdarmkanaal vindt voornamelijk plaats door passieve diffusie. De absorptiesnelheid van S. van de stad neemt af met een toename van de zuurgraad van de omgeving, verhoogde darmmotiliteit, verminderde microcirculatie en oedeem van de wand. Bovendien interfereren adsorptie, antacida, samentrekkende middelen en laxeermiddelen, cholinomimetica en sommige antibiotica (bijvoorbeeld aminoglycosiden, tetracyclines, rifampicine) de absorptie van S. Ethylalcohol, kinidine, furosemide, cytostatica en antispasmodica dragen bij aan een toename van de opname van S. in de stad..

De distributie van S. in het lichaam vindt relatief gelijkmatig plaats, hoewel S. g in de bijnieren, pancreas, darmwand, lever en nieren in iets grotere hoeveelheden accumuleert dan in andere organen. In het myocard wordt niet meer dan 1% van de ingenomen dosis medicijnen in deze groep aangetroffen. Bij systematisch gebruik zijn de voorbereidingen van S. vatbaar voor materiële cumulatie. Dit vermogen is het meest uitgesproken in digitoxine, in het minst - in strofanthine K en corglikon.

Het gebruik van hartglycosiden. De belangrijkste indicatie voor het gebruik van g door S. is hartfalen. S. is vooral effectief bij hartfalen veroorzaakt door overbelasting van het hart (bijvoorbeeld bij arteriële hypertensie, hartklepaandoeningen, atherosclerotische cardiosclerose). Relatief weinig effectieve S. van g bij cardiomyopathieën, myocarditis, aorta-insufficiëntie (vooral syfilitische etiologie), thyreotoxicose en pulmonaal hart. S. is echter niet gecontra-indiceerd bij deze ziekten en pathologische aandoeningen, tk. hebben een bepaald therapeutisch effect op hen, waardoor de tekenen van hartdecompensatie worden verzwakt.

Voor therapeutische en profylactische doeleinden wordt S. gebruikt voor paroxysmale atriale en nodale atrioventriculaire tachycardie. Houd er echter rekening mee dat paroxysmale supraventriculaire tachycardie met partiële atrioventriculaire blokkade kan ontstaan ​​als gevolg van S.'s innsicatie van het jaar (meestal met digitalis-preparaten). S. zijn zeer effectief voor de tachysystolische vorm van atriale fibrillatie of atriale flutter. Met atriale fibrillatie S. van de stad verminderen de frequentie van ventriculaire contracties en elimineren het pulstekort. Bij deze pathologie wordt S. voorgeschreven in doses die een hartslag van ongeveer 60-80 slagen per minuut in rust en niet meer dan 100 slagen per minuut tijdens inspanning handhaven. Met atriale flutter wordt S. van de stad gebruikt om flutter over te brengen naar atriale fibrillatie om atrioventriculaire blokkade te versterken, ventriculaire contracties te verminderen en het normale sinusritme te herstellen.

Hartglycosiden zijn matig effectief bij acuut linkerventrikelfalen in verschillende mate als gevolg van een acuut myocardinfarct, maar zijn gecontra-indiceerd bij cardiogene shock. Bij acuut myocardinfarct (myocardinfarct) wordt S. in verlaagde doses gebruikt, aangezien ischemische gebieden van het myocard aritmogeen zijn.

Met angina pectoris (Angina pectoris), die is ontstaan ​​tegen de achtergrond van hartfalen en cardiomegalie, S. g. Een positief effect hebben. Bij afwezigheid van hartfalen kunnen ze echter de klinische manifestaties van angina pectoris verergeren en in sommige gevallen het optreden van aanvallen uitlokken..

Bij de keuze van de geneesmiddelen van S. wordt in elk geval rekening gehouden met hun farmacokinetiek. Dus bij het verlenen van spoedeisende zorg (bijvoorbeeld bij acuut hartfalen (hartfalen)), worden geneesmiddelen (strofanthine, korglikon, enz.) Gebruikt met een korte latentietijd, die intraveneus worden toegediend. Jonge kinderen en ouderen krijgen weinig cumulatieve medicijnen S. g (digoxine, celanide, strophanthine) voorgeschreven.

Een absolute contra-indicatie voor het gebruik van S. is intoxicatie met geneesmiddelen van deze groep. Bovendien is S. gecontra-indiceerd bij idiopathische subaortische stenose, tk. de toename van hartcontracties die erdoor worden veroorzaakt, verhoogt de mate van verslechtering van de bloedstroom uit de linker hartkamer. Bij atrioventriculaire blokkade van de tweede graad is S. gecontra-indiceerd vanwege het risico op het ontwikkelen van een volledige transversale blokkade, vooral tegen de achtergrond van aanvallen van Morgagni - Adams - Stokes. Mag niet worden gebruikt S. g. Met Wolff-Parkinson-White-syndroom, instabiele angina pectoris en acute infectieuze myocarditis.

Tijdens zwangerschap en borstvoeding dient S. met voorzichtigheid te worden voorgeschreven. ze dringen relatief gemakkelijk door de placentabarrière en worden uitgescheiden in de moedermelk.

Bijwerkingen en toxische effecten van hartglycosiden. Onderscheid tussen cardiale en niet-cardiale manifestaties van het toxische effect van S. van de Cardiale manifestaties van intoxicatie zijn te wijten aan de eigenaardigheden van het werkingsmechanisme van S. op het myocardium. Dus een afname van de amplitude van het rustpotentieel, vergezeld van een verkorting van de refractaire periode, veroorzaakt door S., kan een van de redenen zijn voor fibrillatie van de ventrikels, ventriculaire en atriale extrasystolen, vaak volgens het type alloritmieën (tot bigeminie). In verband met de negatieve dromotrope werking kan S. van de stad atrioventriculaire blokkades in verschillende mate veroorzaken. Voor de intoxicatie van S. zijn ook niet-paroxismale supraventriculaire tachycardieën met atrioventriculair blok kenmerkend. Mogelijke sinusaritmie, sinoatriaal blok, tachycardie van de atrioventriculaire overgang en polytopische ventriculaire tachycardie. Elektrocardiografische tekenen van intoxicatie zijn sinusbradycardie, atrioventriculaire dissociatie, ventriculaire aritmieën en supraventriculaire aritmieën met atrioventriculair blok..

Gastro-intestinale neurologische en enkele andere aandoeningen zijn niet-cardiale tekenen van de intoxicatie van S. Stoornissen van het maagdarmkanaal (anorexia, misselijkheid, braken, diarree, buikpijn) worden meestal waargenomen wanneer S. oraal wordt ingenomen, hoewel sommige van deze aandoeningen (misselijkheid, braken) ook kunnen optreden bij intraveneuze toediening van geneesmiddelen. Van neurologische aandoeningen bij gebruik van S. zijn tekenen van retrobulbaire optische neuritis mogelijk (verslechtering van de gezichtsscherpte, veranderingen in kleurwaarneming, scotoom), neuralgie, hoofdpijn, slapeloosheid, hallucinaties, delirious syndroom. Relatief zelden ontwikkelen zich bij langdurig gebruik van S. gynaecomastie, huidallergische reacties en immuuntrombocytopenie..

S.'s intoxicatie wordt in de regel waargenomen als gevolg van een overdosis medicijnen. De ontwikkeling van bedwelming wordt vergemakkelijkt door verschillende factoren, waaronder. veranderingen in de farmacokinetiek van S. met hypothyreoïdie, hypoalbuminemie, nier- of leverfalen op oudere leeftijd, enz. Gevoeligheid voor S. van de stad neemt toe met cardiomyopathieën, myocardiale hypoxie, alkalose, hypokaliëmie, hypomagnesiëmie en hypercalciëmie. Bovendien kan de toxiciteit van S. toenemen wanneer ze samen met bepaalde geneesmiddelen worden gebruikt (zie Onverenigbaarheid met geneesmiddelen).

In geval van intoxicatie wordt S. van de stad geannuleerd. Voor de verlichting van tachyaritmieën als gevolg van intoxicatie worden kaliumpreparaten, difenine, lidocaïne, dinatriumedetaat unitiol, β-blokkers (anapriline) gebruikt. Kaliumpreparaten zijn alleen effectief in gevallen waarin de intoxicatie van S. zich ontwikkelt tegen de achtergrond van hypokaliëmie. Van de kaliumpreparaten voor dit doel wordt voornamelijk kaliumchloride gebruikt, dat gedurende 1-3 uur intraveneus wordt toegediend in een 5% glucose-oplossing, of Panangin. Als de intoxicatie van S. zich ontwikkelt tegen de achtergrond van hyperkaliëmie of atrioventriculaire blokkade, zijn kaliumpreparaten niet geschikt om te gebruiken. In dergelijke gevallen is difenine het favoriete medicijn. Lidocaïne verlicht effectief de ventriculaire tachyaritmieën veroorzaakt door S., maar het kan alleen worden gebruikt in afwezigheid van atrioventriculair blok. Voor hetzelfde doel kunt u anapriline gebruiken, dat intraveneus wordt toegediend in doses van 1-5 mg. Bij atrioventriculaire blokkade veroorzaakt door intoxicatie van S., niet vergezeld van ventriculaire aritmieën, wordt het meest uitgesproken effect veroorzaakt door intraveneuze toediening van dinatriumedetaat (2-4 g in 500 ml 5% glucose-oplossing) samen met atropine (1 ml 0,1% oplossing). endocardiale stimulatie van het hart wordt getoond in afwezigheid van effect. Wanneer ventrikelfibrillatie optreedt als gevolg van de intoxicatie van S., nemen ze hun toevlucht tot elektrische defibrillatie van het hart en injecteren ze intraveneus difenine- en kaliumpreparaten. Een veelbelovende therapiemethode voor de intoxicatie van S. is het gebruik van specifieke antilichamen tegen deze medicijnen.

De belangrijkste S. g, hun toepassingsmethoden, doses, vormen van afgifte en bewaarcondities worden hieronder gegeven..

Adonizid (Adonisidum) wordt intern door volwassenen gebruikt, 20-40 druppels 2-3 keer per dag. Hogere doses binnen voor volwassenen: enkele 40 druppels, dagelijks 120 druppels. Vrijgaveformulier, flacons van 15 ml. Opslag: lijst B; in een goed afgesloten verpakking, beschermd tegen licht.

Digitoxin (Digitoxinum) wordt oraal en rectaal voorgeschreven gemiddeld respectievelijk 0,0001 en 0,00015 g per dosis. Hogere doses binnen voor volwassenen: eenmalig 0,0005 g, dagelijks 0,001 g Uitgiftevorm: tabletten van 0,0001 g, rectale zetpillen (zetpillen) van 0,00015 g Bewaring: lijst B; op een koele, donkere plaats.

Digoxine (Digoxinum) wordt oraal toegediend aan volwassenen met een gemiddelde van 0,00025 g per dosis. De hoogste dagelijkse orale dosis voor volwassenen is 1,0015 g Intraveneus (langzaam!) Wordt 1-2 ml 0,025% oplossing in 10 ml 5%, 20% of 40% glucose-oplossing geïnjecteerd. % oplossing. Opslag: lijst A; op een donkere plaats.

Cardiovalenum (Cardiovalenum) wordt intern gebruikt, 15-20 druppels 1-2 keer per dag. Werkwijze voor het verkrijgen van het product: injectieflacons van 15, 20 en 25 ml. Opslag: lijst B; op een koele, donkere plaats.

Korglikon (Corglyconum) wordt intraveneus (langzaam gedurende 5-6 minuten) toegediend, 0,5-1 ml 0,06% oplossing in 10-20 ml 20% of 40% glucose-oplossing. Hogere doses intraveneus voor volwassenen: eenmalige 1 ml, dagelijks 2 ml 0,06% oplossing. Afgiftemethode: ampullen van 1 ml 0,06% oplossing Bewaring: lijst B, op een koele, donkere plaats.

Strophanthin K (Strophanthinim K) wordt intraveneus toegediend (langzaam gedurende 5-6 minuten), 0,5 ml van een 0,05% oplossing in 10-20 ml 5%, 20% of 40% glucoseoplossing. Hogere doses intraveneus voor volwassenen: eenmalige 0,0005 g, dagelijkse 0,001 g, respectievelijk 1 ml en 2 ml 0,05% oplossing). Afgiftemethode: ampullen van 1 ml 0,05% en 025% oplossing. Opslag: lijst A.

Celanide (Celanidum, synoniem: izolanid, tantosid C, etc.) wordt intern voorgeschreven aan volwassenen met een gemiddelde van 0,00025 g in tabletten of in druppels van 10-25 druppels per dosis. Intraveneus (langzaam!) Voer 0,0002 g (1 ml 0,02% oplossing) in 10 ml 5%, 20% of 40% glucoseoplossing in. Hogere doses voor volwassenen binnen: enkel 0,0005 g, dagelijks 0,001 g; intraveneus: eenmalig 0,0004 g, dagelijks 0,0008 g (respectievelijk 2 en 4 ml 0,02% oplossing). Werkwijze voor het verkrijgen van het product: tabletten van 0,00025 g; 10 ml injectieflacons met een 0,05% oplossing (voor orale toediening); ampullen met 1 ml van een 0,02% -oplossing. Opslag: lijst A; op een donkere plaats.

Bibliografie: Budarin L.I., Sakharchuk I.I. en Chekman I.S. Fysische chemie en klinische farmacologie van hartglycosiden, Kiev, 1985; Gatsura V.V. en Kudrin A.N. Hartglycosiden bij complexe farmacotherapie van hartfalen, M., 1983, bibliogr; Handbook of Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy, ed. I.S. Chekman en anderen, p. 319, Kiev, 1986.

Voor Meer Informatie Over Diabetes