Hyperglykemische en hypoglykemische coma

Diabetes mellitus is gevaarlijk met een groot aantal complicaties. Hyperglykemische en hypoglykemische coma is een kritieke aandoening die optreedt bij een significante stijging of daling van de glucosespiegels in het lichaam. Ontwikkelt zich bij mensen die lijden aan diabetes mellitus in strijd met de behandelingsregels. Elke coma, ongeacht het type, is gevaarlijk voor de menselijke gezondheid. Slechts één coma laat een onuitwisbare indruk achter op het werk van de hersenen, daarom is het belangrijk om te voorkomen dat de patiënt comateus raakt..

Wat het is?

Trage ademhaling en hartslag tijdens een coma veroorzaken de dood.

Hypo- en hyperglykemisch coma is een coma dat optreedt tegen de achtergrond van fluctuaties in het suikerniveau in het lichaam. Bij een significante stijging van de bloedsuikerspiegel bij diabetici treedt hyperglycemie op, gecompliceerd door coma. Als het suikerniveau erg laag is, treedt een hypoglycemisch coma op. Ongeacht het type pathologie, wordt de toestand van de patiënt gekenmerkt door de aanwezigheid van toevallen, tremoren, spierzwakte, verwijde pupillen, bewustzijnsverlies.

Vergelijking van pathologieën

Hoofdredenen

Om op de juiste manier hulp te bieden, moet u het type coma correct identificeren. De behandelmethode hangt hiervan af. In het geval van een fout zal de toestand van de patiënt aanzienlijk verslechteren, het risico op overlijden neemt toe. De belangrijkste oorzaken van hypoglykemisch coma zijn:

  • gebrek aan kennis bij diabetici over het voorkomen van coma;
  • alcohol gebruik;
  • de introductie van de verkeerde dosis insuline per ongeluk of onwetendheid, gebrek aan voedselinname na injectie;
  • overschrijding van de dosering van tabletgeneesmiddelen die de insulinesynthese stimuleren.
Niet op tijd of gemiste insulinetoediening kan hyperglykemisch coma veroorzaken.

Hyperglykemische coma treedt op om de volgende redenen:

  • gebrek aan tijdige diagnose van diabetes;
  • vroegtijdige injectie van insuline of gemist;
  • een fout bij het berekenen van de dosis insuline;
  • het type insulinepreparaat wijzigen;
  • verwaarlozing van voedingsregels bij diabetes mellitus;
  • bijkomende ziekten, chirurgische ingrepen tegen de achtergrond van diabetes;
  • spanning.
Terug naar de inhoudsopgave

Symptomen van pathologieën

Het gevaar van diabetisch coma is hersenbeschadiging en een grote kans op overlijden. De ene pathologie verschilt niet alleen van de andere in de oorzaken van het optreden, maar ook in karakteristieke symptomen, hoewel in ernstige gevallen, ongeacht het type coma, de ademhaling en hartslag vertragen. Symptomen van hypoglykemie zijn niet moeilijk te onderscheiden van tekenen van een hoge bloedsuikerspiegel. Het verschil tussen de tekens van deze toestanden wordt duidelijk aangetoond door de vergelijkende tabel:

BasisindicatorenHyperglykemische comaHypoglykemische coma
Gedrag van de patiëntApathie, algemene zwakte, sufheid, licht gevoel in het hoofdAlgemene opwinding, prikkelbaarheid, onvoldoende reactie op anderen
Ruik van een persoonScherpe geur van acetonAfwezig
EetlustAfwezig, de patiënt is ziek, braken is mogelijkVerhoogd, is er een acuut hongergevoel
Huid conditieSchoon, droogMeer zweten
HartslagVersneld, vulling is zwakVertragen, het ritme is niet eens
SpierZwakGespannen, mogelijk trillende stuiptrekkingen

Als er een diabeet in de familie is, moet u een arts raadplegen en alle kenmerken van eerste hulp ontdekken.

Noodhulp

Spoedeisende zorg voor het begin van een coma moet zo snel mogelijk worden geboden. Elke actie kan alleen worden ondernomen nadat de diagnose is gesteld en het type coma is vastgesteld. Eerste hulp varieert afhankelijk van het glucosegehalte in het lichaam, wat hyperglykemisch of hypoglykemisch coma veroorzaakt. De basisprincipes van medische zorg zijn weergegeven in de tabel:

Hypoglykemische comaHyperglykemische coma
Bel een ambulance
Leg de persoon neer en draai zijn hoofd opzij
Iets zoets te eten geven, zoals snoep of een lepel suikerKrijg een insuline-injectie
Injecteer een glucose-oplossing in de aderVul vloeistof aan die het lichaam heeft verloren
Terug naar de inhoudsopgave

Pathologie behandeling

Om ernstige complicaties te voorkomen, vereist hyper- en hypoglykemisch coma behandeling in een ziekenhuisomgeving. Als het bewustzijnsverlies door eerste hulp werd voorkomen en de patiënt in een relatief normale toestand in het ziekenhuis werd opgenomen, wordt de behandeling beperkt tot het gebruik van de volgende methoden:

  • normalisatie van suikerniveaus;
  • insuline-injecties;
  • eliminatie van de oorzaak van de pathologie;
  • herstel van de water-zoutbalans.

Als een patiënt in coma in het ziekenhuis wordt opgenomen, is het onmogelijk om de duur van de behandeling en het resultaat nauwkeurig te bepalen. Bij afwezigheid van bewustzijn zijn patiënten verbonden met kunstmatige levensondersteunende apparaten, waardoor kunstmatige ventilatie van de longen plaatsvindt. Elk uur wordt er bij de patiënt een bloedtest afgenomen op suikerniveaus en deze indicator wordt aangepast met behulp van insuline..

Differentiële diagnose

In het geval van hyperglykemisch en hypoglykemisch coma wordt differentiële diagnose gesteld met hersenbeschadiging, glucosurie en acidose. Hierbij wordt rekening gehouden met de volgende parameters:

  • kenmerken van de anamnese;
  • het niveau van resterende stikstof in het bloed;
  • glucosespiegel;
  • de aanwezigheid van knie- en achillespeesreflexen.
Terug naar de inhoudsopgave

Preventie van hypo- en hyperglykemisch coma

U kunt hyperglykemische en hypoglykemische coma voorkomen door de volgende regels te gebruiken:

  • volg alle principes van insulinetherapie, laat geen verhoging of verlaging van het hormoonniveau toe;
  • eet volgens de diagnose;
  • stop met het drinken van alcohol;
  • controleer constant het glucosegehalte in het lichaam;
  • vermijd stress en intense fysieke activiteit.

Als er tijdens de behandeling een fout is gemaakt, bijvoorbeeld een insuline-injectie, moet deze worden gecorrigeerd. Als de gezondheidstoestand verslechtert, moet u een ambulance bellen, vertrouw niet op uw eigen kracht. Coma heeft een negatief effect op de toestand van het zenuwstelsel en verdwijnt niet spoorloos. Het belangrijkste doel van het voorkomen van elk type coma is het voorkomen van dementie die het bedreigt..

Hypoglycemische coma en de belangrijkste kenmerken ervan

Diabetes mellitus draagt ​​bij aan het ontstaan ​​van verschillende complicaties.

Hypoglykemisch coma is een extreme mate van lage bloedsuikerspiegel.

Het kan binnen enkele minuten optreden, dus het is niet altijd mogelijk om het te voorkomen..

Wat is hypoglykemische coma

Hypoglycemisch coma is een acute aandoening waarbij de cellen van het lichaam verhongeren en de hersenschors beschadigd en fataal is.

Coma is de voortzetting van ernstige hypoglykemie wanneer er geen glucose aan de hersencellen wordt afgegeven. Het suikergehalte daalt tot 2,6 mmol / l en lager.

Voor hypoglycemische coma zijn verschillende stadia kenmerkend:

  • corticale - zuurstofgebrek van hersencellen treedt op,
  • subcorticale-diencephalic - verandering in de subcorticale-diencephalic zone,
  • precoma - metabolisme in de structuur van de middenhersenen is verstoord,
  • coma - de functies van de bovenste delen van de medulla oblongata zijn aangetast,
  • diepe coma - de onderste delen van de medulla oblongata voegen zich bij de pathologie.

Het ontwikkelt zich gewoonlijk bij insulineafhankelijke patiënten en ouderen met diabetes mellitus. Kan optreden bij overtollige insuline, maar ook wanneer glucose niet in het bloed komt.

Oorzaken

Glycemische coma wordt veroorzaakt door de volgende redenen:

  • het consumeren van grote hoeveelheden insuline of suikerverlagende middelen,
  • gebrek aan koolhydraten na toediening van insuline in een normale dosering,
  • verhoogde gevoeligheid voor insuline,
  • verminderde insuline-activerende leverfunctie,
  • hyperinsulinisme,
  • ziekten van het maagdarmkanaal die de opname van glucose verstoren,
  • insuloma - een tumor van de alvleesklier,
  • alcoholvergiftiging.

Al deze factoren verlagen de bloedglucosespiegel. Hierdoor krijgen hersencellen niet de nodige energie, worden redoxprocessen verstoord.

Neuronen worden eerst functioneel afgebroken, daarna organisch. Bij ernstige hypoglykemie sterven ze.

Classificatie

Internationale classificatie van ziekten ICD-10-code.

Niet-diabetisch hypoglycemisch coma behoort tot de klasse van ziekten van het endocriene systeem, eetstoornissen en stofwisselingsstoornissen (E00-E90).

Blokkering - andere stoornissen van glucoseregulatie en interne afscheiding van de pancreas (E15-E16).

E 15 - hypoglykemisch coma niet geassocieerd met diabetes mellitus.

Symptomen

Hypocoom verschijnt niet onmiddellijk.

Ten eerste verschijnen de voorlopers (eerste tekenen) van een afname van de glucoseconcentratie:

  • gevoel van angst, angst,
  • ernstige honger,
  • overmatig zweten (hyperhidrose),
  • hoofdpijn,
  • ledematen worden koud, worden nat,
  • misselijkheid,
  • trillende handen,
  • tachycardie,
  • hoge bloeddruk.

Soms is de tijd van de voorlopers erg kort (1-2 minuten), noch de patiënt, noch zijn omgeving hebben tijd om de nodige maatregelen te nemen. Als in dit stadium geen hulp wordt geboden, veranderen de tekenen van hypoglycemisch coma: het suikerniveau blijft dalen, psychomotorische agitatie, auditieve en visuele hallucinaties verschijnen. De huid van de patiënt in hypoglykemisch coma verliest gevoeligheid, verdubbelt in de ogen (diplopie).

Hoe lager de bloedsuikerspiegel, hoe slechter de toestand van de patiënt..

Na opwinding begint lethargie, die wordt vervangen door bewustzijnsverlies. Convulsies verschijnen, oppervlakkige ademhaling, druk neemt af, pupillen reageren niet op licht.

Symptomen van hypoglykemisch coma verschillen van hyperglykemisch coma. Het verschil is te zien in de tabel.

IndicatorenHyperglykemische comaHypoglykemische coma
GedragZwakte, slaperigheid, machteloosheidAgitatie, prikkelbaarheid
GeurDe geur van acetonGeen geur
EetlustMisselijkheid, braken, geen eetlustIntense honger
HuidDroogVochtig door toegenomen zweten
HartslagVersneld maar zwakSlow motion, ongelijk
SpierZwakTrillen, stuiptrekkingen

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen tekenen van hypoglykemisch en hyperglykemisch coma om de juiste eerste hulp te verlenen..

Diagnostiek

Op basis van de anamnese-gegevens en de belangrijkste symptomen van een hypoglykemische toestand wordt een hypocoma gediagnosticeerd.

Om de diagnose te bevestigen, wordt een biochemische bloedtest uitgevoerd. Als de suikerwaarden 3,5 mmol / l of minder zijn, kunnen we spreken van hypoglykemie. Een coma wordt gediagnosticeerd als de waarden lager zijn dan 2,8 mmol / l met de aanwezigheid van symptomen van de ziekte en lager dan 2,2 mmol / l als er geen kenmerkende symptomen zijn.

Bij opname in het ziekenhuis is een deel van het bloedplasma bevroren. Dit is nodig om een ​​gedetailleerde analyse uit te voeren in het geval van niet-ontdekte oorzaken van hypoglykemisch coma na de eliminatie ervan..

Eerste hulp bij noodgevallen

Om de bloedsuikerspiegel te verhogen, is het nodig om de zieke snoep of 0,5 kopjes suikerhoudende drank te geven. In dit geval is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat hij niet stikt..

Bij bewustzijnsverlies moet het slachtoffer op zijn zij worden gelegd, moeten de luchtwegen worden vrijgemaakt (maak de bovenste knoppen los, verwijder vreemde voorwerpen uit de mondholte) en bel een ambulance. Indien nodig kunstmatige beademing toepassen.

Hypoglycemisch coma kan vóór de komst van het ambulanceteam worden geëlimineerd met 1 ml glucagon en een injectiespuit voor de toediening ervan. Deze procedure stimuleert de productie van glucose in de lever, na 10 minuten komt de patiënt weer bij bewustzijn.

Als glucagon niet het gewenste resultaat geeft, wordt de patiënt intraveneus geïnjecteerd met een hypertone glucoseoplossing (40%) in een stroom, waarbij niet meer dan 110 ml per keer wordt gebruikt. De dosering wordt berekend rekening houdend met het lichaamsgewicht en de reactie van het lichaam erop.

De oplossing normaliseert de bloedsuikerspiegel en brengt idealiter iemand uit een coma.

Als de symptomen aanhouden na gebruik van de oplossing, wordt een druppelsgewijze injectie van een glucose-oplossing (250-300 ml) met een lage concentratie gebruikt.

Behandeling in de kliniek

Therapie in een medische instelling begint met intraveneuze toediening van hypertone glucoseoplossingen. Als een diepe coma wordt vastgesteld, moet glucagon of hydrocortison intramusculair worden geïnjecteerd. Om het glucosemetabolisme te verbeteren, moet ascorbinezuur worden gebruikt.

Om het ontstaan ​​van hersenoedeem te voorkomen, worden intraveneuze osmotische druppels gebruikt en vervolgens nooddiuretica. Voor intraveneuze toediening van medicatie worden twee katheters geplaatst (voor het toedienen van medicatie en het ledigen van de blaas).

Bovendien worden schendingen van de zuur-base- en water-elektrolytenbalans gecorrigeerd. Rekening houdend met gelijktijdige pathologieën, wordt zuurstoftherapie uitgevoerd, worden cardiovasculaire middelen voorgeschreven.

Voor de preventie van complicaties worden Piracetam of Nootropil gebruikt, die de cerebrale circulatie normaliseren. Magnesiumsulfaat voorkomt hoge bloeddruk in de bloedvaten van de hersenen.

Als hypocoom wordt veroorzaakt door alcoholvergiftiging, wordt Thiamin gebruikt.

Rehabilitatie

Nadat de patiënt de coma heeft verlaten, wordt hij nauwlettend gevolgd om herhaling van hypoglykemie te voorkomen..

De endocrinoloog herziet de therapiemethoden, onderzoekt de patiënt volledig (gebruikt laboratorium- en instrumentele methoden gedurende 1-2 weken). Wanneer de patiënt uit de medische instelling wordt ontslagen, moet hij worden onderzocht door enge specialisten om mogelijke complicaties te identificeren.

Voorspelling

Met tijdige medische zorg wordt hypoglycemisch coma snel geëlimineerd. Ernstige complicaties zullen niet optreden, artsen stellen een gunstige prognose. Hypoglykemie draagt ​​in de regel bij aan het optreden van ernstige toekomstige aandoeningen (beroerte, epilepsie).

Eetpatroon

Naast medicatie is het noodzakelijk om het dieet aan te passen. Het is ontwikkeld rekening houdend met het individuele dagelijkse regime en werkschema, evenals met dagelijkse veranderingen in de bloedsuikerspiegel.

Om aanvallen van hypoglykemie te voorkomen, moet u vaak eten, wat snel verteerbaar voedsel met veel koolhydraten. Het is raadzaam om rekening te houden met de energiebehoefte van het lichaam, daarom moet 15% van al het voedsel naar het hoofdvoedsel gaan, de rest valt op snacks.

Om het optreden van coma te voorkomen, is het dus nodig om preventieve maatregelen in acht te nemen, om onderscheid te maken tussen de symptomen van hypo- en hyperglykemisch coma om competente eerste hulp te verlenen. Behandeling van de ziekte is gericht op het elimineren van de tekenen van de ziekte en het voorkomen van terugval..

Hyperglykemie en insuline-coma bij diabetes mellitus

Coma is een extreme manifestatie van elke ziekte die gepaard gaat met bewustzijnsverlies en een ernstige toestand van de patiënt. Het vinden van een persoon tussen leven en dood wordt veroorzaakt door een diepe remming van processen in de hersenschors. Het komt voor bij hoofdletsel, malaria, meningitis, bij vergiftiging, hepatitis, diabetes mellitus en een aantal andere ziekten in ernstige vormen. Dergelijke omstandigheden zijn vooral gevaarlijk voor kinderen..

Soorten coma bij diabetes mellitus

Na enige tijd na het begin van de ziekte past het menselijk lichaam zich aan enkele schommelingen in de bloedsuikerspiegel aan. Een zeer snelle afname of toename van deze indicator leidt echter tot onomkeerbare processen in het lichaam. Coma zijn acute complicaties van de ziekte. Afhankelijk van de eerste ontwikkeling is de kliniek voor suikerklontjes onderverdeeld in de volgende typen:

  1. Hyperglykemie - gekenmerkt door een sterke stijging van de bloedglucosespiegels. Het komt vaker voor bij patiënten met diabetes type 2.
  2. Hypoglycemie. De belangrijkste reden is een sterke daling van de glucosespiegels.
  3. Ketoacidotic. Door een gebrek aan insuline krijgt het lichaam een ​​gebrek aan energie door het afbreken van vetten. Als gevolg hiervan wordt een overmatige hoeveelheid ketonlichamen (aceton en zuren) gevormd, die het zenuwstelsel aantasten. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een coma..
  4. Hyperlactacidemie. Melkzuur hoopt zich op in weefsels en bloed tijdens stofwisselingsstoornissen en de lever heeft geen tijd om dergelijke volumes uit het lichaam te verwijderen. In verband met wat coma ontwikkelt, wat zeldzamer is van alle soorten, maar de meest ernstige aandoeningen van patiënten veroorzaakt.
  5. Hypersmolair. Dit type coma komt vaker voor bij oudere mensen. Het treedt op als gevolg van verstoorde stofwisselingsprocessen tegen de achtergrond van zeer hoge bloedglucosespiegels. Kinderen ontwikkelen zich zeer zelden.

Hyperglykemisch coma kan optreden bij zowel volwassenen als kinderen met diabetes mellitus en die geen adequate therapie hebben gekregen. De reden kan een gemiste volgende insuline-injectie zijn, waardoor dit eiwithormoon ontbreekt. In dit geval treedt een schending van metabolische processen in het lichaam op. Coma kan zich ontwikkelen ongeacht het type diabetes, zelfs als de ziekte nog niet is vastgesteld. De gevolgen kunnen verschrikkelijk zijn.

Oorzaken

De diagnose diabetes mellitus is een ernstige ziekte en moet met volledige verantwoordelijkheid worden behandeld. Om een ​​normale levensstijl te behouden, moet u inderdaad uw bloedglucosespiegel in de gaten houden en alle voorschriften van de arts opvolgen. Het niet naleven van deze eisen kan tot ongewenste resultaten leiden. Dus zowel vergissing als vergeetachtigheid kunnen leiden tot de ontwikkeling van hyperglykemisch coma. Hier zijn de redenen waarom een ​​dergelijke onvoorziene situatie kan ontstaan:

  • verkeerde diagnose,
  • vroegtijdige toediening van de volgende dosis insuline,
  • de gevolgen van het niet nemen van een insuline-injectie,
  • onjuist geselecteerde dosis insuline wanneer voorgeschreven,
  • vervanging van insulinesoorten,
  • grove minachting voor voedingsprincipes bij diabetes,
  • gelijktijdige ernstige ziekte of operatie in aanwezigheid van diabetes mellitus,
  • spanning.

Tekens

De ontwikkeling van hyperglykemisch coma vindt geleidelijk plaats - het kan enkele uren of dagen duren. Bij kinderen ontwikkelt het zich binnen een dag. Verschijnende tekens gaan eraan vooraf:

  • aanhoudende hoofdpijn,
  • intense dorst,
  • zwakte en slaperigheid,
  • een sterke afname van het lichaamsgewicht,
  • gebrek aan eetlust,
  • roodheid van het gezicht,
  • een toename van de dagelijkse hoeveelheid urine,
  • snel ademhalen,
  • misselijkheid en braken, buikpijn.

12-24 uur nadat de eerste tekenen verschijnen, verslechtert de toestand, verschijnt overal apathie, wordt de urine volledig afgescheiden, de geur van aceton uit de mond en kortademigheid. De ademhaling van de persoon wordt frequent met diepe en luidruchtige zuchten. Na een tijdje treedt een bewustzijnsstoornis op, gevolgd door in coma te raken.

Bij kinderen is het niet moeilijk om te bepalen wie. Het is problematisch om dit te voorkomen. Hiervoor moeten ouders het kind constant in de gaten houden. De tekenen en gevolgen van hyperglykemisch coma bij kinderen zijn bijna hetzelfde als bij volwassenen. Als een volwassene zijn eigen toestand kan beoordelen, moet deze actie door de ouders worden uitgevoerd in plaats van door het kind..

Symptomen

Naast een gedeeltelijke of volledige verstoring van het bewustzijn en de geur van aceton, zijn er een aantal symptomen die deze aandoeningen diagnosticeren:

  • hangende oogleden,
  • oogbollen zijn zacht,
  • de geur van aceton,
  • ademhaling is zwaar, luidruchtig,
  • peritoneale spanning,
  • spierspanning die tot krampen leidt,
  • lage bloeddruk,
  • de pols wordt draadachtig en frequent,
  • de huid wordt koel en droog,
  • de tong is bedekt met een laag van donkerbruine kleur, droog,
  • reflexen zijn bijna volledig afwezig,
  • in sommige gevallen is er shock en koorts.

Noodhulp

Insuline-afhankelijke patiënten zijn zich bewust van de mogelijkheid van verslechtering. Wanneer een hyperglykemisch coma ontstaat, moet onmiddellijk een spoedbehandeling worden gegeven. Als de patiënt bij bewustzijn is, moet hij nagaan of hij insuline bij zich heeft en alle mogelijke hulp bieden bij het uitvoeren van de injectie. Als het medicijn niet bij u was, wordt de eerste hulp verleend door het aankomende team..

Als er sprake is van bewustzijnsverlies, bestaat de hulp bij een hyperglykemisch coma erin de patiënt in een comfortabele positie te brengen en zijn hoofd naar één kant te draaien om verstikking door braaksel te voorkomen, en ook om te voorkomen dat de tong zakt. Bel een ambulance.

De behandeling wordt in een ziekenhuis uitgevoerd. Eerste hulp is ervoor zorgen dat zuurstoftherapie wordt uitgevoerd. Vervolgens wordt de behandeling uitgevoerd door gelijktijdige vochtaanvulling en de introductie van insuline volgens speciale schema's, bij de ontwikkeling waarvan een bepaald algoritme werd gebruikt.

Hypoglykemische coma

Dit type coma ontwikkelt zich erg snel, dus het uiterlijk bij kinderen is vooral gevaarlijk. Als gevolg hiervan is het noodzakelijk om snel te handelen nadat de diagnose is gesteld. Sommige diabetici die korte tijd ziek zijn, hebben individuele insulinegevoeligheid. Het kan erg hoog zijn. Hun behandeling vereist een individuele aanpak, waarmee rekening moet worden gehouden wanneer de bloedsuikerspiegel sterk daalt bij het verlenen van eerste hulp.

Coma met hypoglykemie kan worden veroorzaakt door de volgende redenen:

  • niemand heeft diabetici geleerd hoe ze coma kunnen voorkomen wanneer de primaire symptomen optreden,
  • overmatig drinken,
  • niet weten wat uw juiste dosis insuline is of niet gepaard gaan met inname van koolhydraten,
  • een verhoogde dosis pillen die ervoor zorgen dat het lichaam interne insuline aanmaakt.

Symptomen van hypoglykemie

De belangrijkste symptomen van hypoglykemisch coma zijn als volgt:

  • bleke huid,
  • meer zweten,
  • trillend gevoel in handen en voeten,
  • verhoogde hartslag,
  • het is onmogelijk om de aandacht te concentreren,
  • Ik wil echt eten,
  • ongerustheid,
  • misselijkheid.

Voor deze symptomen moet u meerdere glucosetabletten eten. De eerste manifestaties van hypoglycemisch coma bij kinderen zijn vergelijkbaar, ze moeten worden gedronken met zoete thee, behandeld met snoep of een klontje suiker krijgen.

Secundaire symptomen die wijzen op een dreigend hypoglykemisch coma:

  • ernstige hoofdpijn en duizeligheid,
  • zwak voelen,
  • een gevoel van angst, paniek bereiken,
  • de persoon begint te praten, er zijn visuele stoornissen in de waarneming van beelden,
  • trillende ledematen, convulsies.

Deze symptomen bij kinderen zonder voldoende hulp leiden tot krampen van de kauwspieren en snel bewustzijnsverlies. Bijzonder gevaarlijk is de toestand van hypoglycemisch coma bij volwassenen, die optreedt na inname van een grote hoeveelheid alcohol. In dit geval bevestigen alle symptomen dat de persoon gewoon dronken is. Gedurende deze tijd blokkeert alcohol de lever om glucose te synthetiseren. Er is een daling van de bloedsuikerspiegel.

Diabetespatiënten worden gewoonlijk vóór de maaltijd met insuline behandeld. Er zijn echter redenen waarom er geen gelegenheid is om te eten..

In dit geval moet u een stuk suiker of snoep eten om hypoglykemie te voorkomen..

Bij de behandeling van patiënten is het nodig om de tekenen van hypoglykemie te leren onderscheiden van hyperglykemie. Dit is nodig om geen glucose te introduceren in plaats van insuline of vice versa..

Een spoedbehandeling in een ziekenhuis begint met een intraveneuze injectie van glucose en vervolgens wordt het geïnjecteerd met een infuus. Om hersenoedeem te voorkomen, worden injecties met diuretica gegeven. Voer ook zuurstoftherapie uit.

Hyperglykemische coma: oorzaken en behandeling

Door het juiste dieet te volgen en medicijnen te nemen, kunnen diabetici een redelijk bevredigend leven leiden. Maar door bepaalde factoren ontwikkelen sommige patiënten complicaties. Een van de gevaarlijkste is hyperglykemische coma.

Pathogenese

Deze aandoening wordt veroorzaakt door een tekort aan insuline in het bloed tegen de achtergrond van een verhoogde glucoseconcentratie. De complicatie is levensbedreigend.

De pathogenese van hyperglykemisch coma wordt verklaard door verstoorde metabolische processen in het lichaam van diabetespatiënten. Bij onvoldoende synthese van insuline, een eiwithormoon dat nodig is voor het gebruik van glucose, wordt het metabolisme verstoord. Glucose komt niet in de cellen van het lichaam, maar blijft in het bloed. Na verloop van tijd wordt een hoge glucoseconcentratie opgemerkt. Deze aandoening wordt hyperglykemie genoemd. Ketonlichamen worden gevormd, gluconeogenese wordt geactiveerd in de lever, acidose treedt op en CZS-intoxicatie. Dit leidt tot een diabetische coma.

Er is een classificatie waarmee u het type complicatie kunt bepalen, afhankelijk van de etiologie en het ontwikkelingsmechanisme.

In 80% van de gediagnosticeerde gevallen wordt een ketoacidotisch coma vastgesteld. Het ontwikkelt zich meestal bij patiënten met diabetes type 1. Komt meestal voor bij jongeren onder de 20 jaar. Volgens statistieken ervoer 1 op de 3 patiënten die leden aan de juveniele vorm van de ziekte een vergelijkbare aandoening. Deze vorm kan veranderen in hyperosmolair en vice versa..

Hyperglykemische coma zonder ketose wordt ook geïsoleerd. Deze aandoening gaat gepaard met een stijging van de bloedglucosespiegels, terwijl het lichaam vetweefsel niet begint af te breken voor energie. Als gevolg hiervan worden ketonlichamen niet vrijgegeven zoals in een ketoacidotisch coma..

Gemiddeld wordt 4-31% van de sterfgevallen geregistreerd. Vaak komt de dood voor bij ouderen en patiënten met een verzwakt lichaam.

Symptomen

Afhankelijk van de etiologie ontwikkelt zich binnen enkele uren of dagen een hyperglykemisch coma. Het lichaam wordt vergiftigd door de gevormde ketonen, het zuur-base-evenwicht is verstoord, symptomen van uitdroging en hypovolemie treden op. Deze toestand wordt precomie genoemd..

  • gevoel van dorst, uitdroging van de mond en huid;
  • polyurie;
  • verminderde activiteit en algemene prestaties;
  • buikpijn, braken, diarree;
  • verlies van eetlust;
  • verminderd bewustzijn, slaperigheid, prikkelbaarheid (geleidelijk ontwikkelen).

De spierspanning kan afnemen. Er komt een stank uit de mond van de patiënt - de geur van aceton of rot. De ademhaling wordt diep en luidruchtig. Als deze toestand meerdere dagen aanhoudt, kan het lichaamsgewicht afnemen..

Bij 50% van de patiënten met hyperglykemisch coma worden manifestaties van pseudoperitonitis opgemerkt: spanning en pijn in de buikwand, pijnlijke buik, peristaltiek van matige intensiteit. Deze symptomen treden op als gevolg van de activiteit van ketonen in het spijsverteringskanaal..

De symptomen van complicaties bij volwassenen en kinderen zijn bijna hetzelfde..

Eerste hulp en therapie

Als symptomen van hyperglykemisch coma worden gedetecteerd, moet een ambulance worden gebeld. Als de patiënt bij bewustzijn is, moeten de volgende stappen worden genomen voordat de artsen arriveren:

  1. leg de patiënt horizontaal op zijn zij;
  2. bedek met een warme deken;
  3. maak de riem los, bind vast, trek strakke kleding uit;
  4. controleer de pols, ademhaling en positie van de tong zodat deze niet zinkt;
  5. een dosis insuline toedienen;
  6. geef wat water;
  7. meet de druk met korte tussenpozen, geef indien nodig het medicijn.

In geval van ademstilstand moet reanimatie worden uitgevoerd: hartmassage en kunstmatige beademing. Een ambulance moet onmiddellijk worden gebeld, zelfs als de toestand van de patiënt is gestabiliseerd.

De patiënt wordt in het ziekenhuis opgenomen. Voordat met de behandeling wordt begonnen, wordt een bloedtest op suiker en een urinetest op de aanwezigheid van ketonlichamen uitgevoerd. De patiënt krijgt insuline ingespoten. De hormoondosis wordt berekend rekening houdend met de ernst van de aandoening.

ErnstAanbevolen insulinedosis
Milde graad100 eenheden
Ernstige coma120-160 eenheden
Diepe crisis200 eenheden

Om coronaire insufficiëntie bij ouderen te voorkomen, wordt aanbevolen om meer dan 50-100 eenheden insuline toe te dienen. De helft van de eerste dosis wordt intraveneus geïnjecteerd met 20 ml zoutoplossing, het tweede deel - intraveneus infuus. Als u zwanger bent, heeft u ½ van de volledige dosis van het hormoon nodig. Vervolgens moet insuline worden toegediend met tussenpozen van 2 uur. De dosering is afhankelijk van de bloedglucosespiegel. De dagelijkse dosis insuline bij hyperglykemisch coma varieert van 400 tot 1000 E.

Wijs maagspoeling toe met 4% natriumbicarbonaatoplossing. Zoutoplossing en Ringer-oplossing worden intraveneus toegediend. Met een interval van 4 uur wordt 5% glucose geïnjecteerd. Een 4% natriumbicarbonaatoplossing wordt ook voorgeschreven. Overdag worden jonge patiënten geïnjecteerd met 5-6 liter vocht, en niet meer dan 2-3 liter voor ouderen. De druk wordt elk uur gemeten, indien nodig wordt deze verhoogd.

Na het starten van de therapie ontwikkelen sommige patiënten hypokaliëmie. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een schending van het hartritme, spierkrampen en parese van peristaltiek. Er worden temperatuurschommelingen waargenomen die een infectie kunnen veroorzaken.

Oorzaken van hyperglykemische coma

Meestal ontwikkelt zich hyperglykemisch coma bij patiënten met insulineafhankelijke diabetes type 1. Complicaties van de ziekte van type 2 zijn zeldzaam.

Een aanzienlijke stijging van de bloedglucose wordt veroorzaakt door de volgende factoren:

  • niet-gediagnosticeerde diabetes of latente vorm van de ziekte;
  • zelfmedicatie;
  • weigering van insulinetherapie voor diabetes type 1;
  • onvoldoende dosis, verhoogde intervallen tussen hormoontoediening;
  • het nemen van ineffectieve geneesmiddelen die de synthese van insuline door de alvleesklier stimuleren;
  • ongezonde voeding: grote porties of veel suikerhoudende voedingsmiddelen in de voeding;
  • het nemen van bepaalde groepen geneesmiddelen die de uitscheiding van insuline versnellen: prednisolon of diuretica.

De aangegeven oorzaken van hyperglykemisch coma zijn afhankelijk. Als je ze onder controle houdt, kan de complicatie worden voorkomen..

Bij diabetes mellitus type 2 treedt vaak een crisis op als gevolg van een disfunctie van de alvleesklier. Als gevolg hiervan daalt het insulinegehalte in het bloed, wat leidt tot de ophoping van glucose..

Risicogroep

Sommige patiënten zijn vatbaar voor complicaties. Een van de redenen hiervoor zijn externe of interne factoren die niet afhankelijk zijn van de diabetespatiënt..

Patiënten die lijden aan inflammatoire of virale aandoeningen van de bronchiën en longen zijn vatbaar voor complicaties. Deze ziekten hebben een negatieve invloed op het metabolisme en de algemene werking van het lichaam van de diabetespatiënt. Een verzwakte fysiologische toestand wordt opgemerkt bij mensen die onlangs een trauma of een operatie hebben ondergaan.

De kans op het ontwikkelen van diabetisch coma is hoog bij zwangere vrouwen tijdens de zwangerschap en tijdens de bevalling. Dit gebeurt vooral vaak als een vrouw lijdt aan een latente vorm van diabetes..

Het risico op een diabetische crisis is groter bij rokers, patiënten die alcohol gebruiken en hun dieet onderbreken. Coma komt vaak voor bij kinderen met een glucosespiegel van 13 mmol / L. Baby's eten vaak stiekem snoep en ander ongezond voedsel van hun ouders..

Deze complicatie kan optreden bij patiënten bij wie onlangs diabetes is vastgesteld. Soms breken ze onbewust hun dieet of slaan ze medicijnen over.

Preventie

Om hyperglykemische coma te voorkomen:

  • neem de voorgeschreven dosering van insuline in acht en houd het interval tussen de toediening aan;
  • gebruik geen verlopen medicijn;
  • vasthouden aan een dieet: eet alleen toegestaan ​​voedsel met mate;
  • Vermijd stress;
  • stop met roken en alcohol;
  • controleer systematisch uw insuline- en bloedglucosespiegels.

Een patiënt die een hyperglykemische coma heeft ondergaan, moet een revalidatiekuur ondergaan. Dit vereist het volgen van het juiste dieet en het leiden van een matig actieve en gezonde levensstijl. De diabeticus moet het tekort aan vitamines en mineralen dat hij niet heeft gekregen, in coma houden.

Hypoglykemische coma

Hypoglycemisch coma is een acute pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door een plotselinge snelle afname van de hoeveelheid glucose in het plasma. Het manifesteert zich als een toename van angst, verhoogde honger, duizeligheid, speekselvloed, tremoren, hartkloppingen, buikpijn, tremoren, branderig gevoel en tintelingen in de ledematen. Vervolgens treden asthenie, angst, paniek, hallucinaties, desoriëntatie, verwarring en coma op. De diagnose is gebaseerd op het verzamelen van klinische informatie en bloedsuikertestresultaten. De behandeling wordt beperkt tot de introductie van een glucose-oplossing, reanimatiemaatregelen.

ICD-10

  • Oorzaken
  • Pathogenese
  • Symptomen van een hypoglykemisch coma
  • Complicaties
  • Diagnostiek
  • Hypoglykemische coma-behandeling
  • Voorspelling en preventie
  • Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Hypoglykemie is een metabool endocrien syndroom dat gepaard gaat met adrenerge en neuroglycopenische manifestaties. De eerste groep symptomen is te wijten aan een verhoogde synthese van norepinefrine, de tweede wordt bepaald door de reactie van het centrale zenuwstelsel. De progressieve toename van klinische symptomen van hypoglykemie, de afwezigheid van spoedeisende zorg leidt tot coma. Pathologie ontwikkelt zich gewoonlijk bij patiënten met diabetes mellitus van het eerste en tweede type, soms bij personen zonder stoornissen van het glucosemetabolisme. Volgens verschillende bronnen is de prevalentie van hypoglykemie bij patiënten met diabetes 45-65%. Een dodelijke afloop wordt waargenomen bij 2-4% van de gevallen van hypoglykemisch coma.

Oorzaken

Plotselinge hypoglykemie wordt veroorzaakt door een hoge mate van afbraak en uitscheiding van glucose, waardoor de snelheid van de opname in de darm en / of productie in de lever wordt overschreden. In de klinische endocrinologie wordt een ernstige aandoening vaker gedetecteerd in het gedecompenseerde beloop van insulineafhankelijke diabetes; in dergelijke gevallen is het bijna onmogelijk om de oorzaak van coma vast te stellen. Bij andere varianten van de ziekte zijn externe provocerende factoren:

  • Onjuiste insulinedosering. De hypoglycemische toestand wordt veroorzaakt door een discrepantie tussen de hoeveelheid van het medicijn dat wordt toegediend en de hoeveelheid suiker die wordt geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal. Een vergelijkbare situatie is bijvoorbeeld mogelijk als er een fout is gemaakt bij het kiezen van het volume van de spuit..
  • Insuline-toedieningsfout. De triggerende factor kan een schending van de injectietechniek zijn. Versterking van de werking van insuline vindt plaats bij onbedoelde of opzettelijke intramusculaire injectie van het medicijn, wrijven over de injectieplaats.
  • Het niet naleven van voedingsregels. Glucosetekort kan worden veroorzaakt door het overslaan van maaltijden, vooral als de patiënt kortwerkende insuline gebruikt. Een vergelijkbare toestand is mogelijk bij het uitvoeren van hoge fysieke activiteit, waardoor de energiekosten toenemen.
  • Alcohol drinken. Meestal houden patiënten rekening met het suikergehalte in alcoholische dranken, maar vergeten ze hun hypoglycemische effect. Ethylalcohol remt de productie van glucose uit niet-koolhydraatverbindingen in levercellen. De hoeveelheid geconsumeerde alcohol is evenredig met de duur van de remming van gluconeogenese; coma kan enige tijd na intoxicatie optreden..
  • Stadium van diabetescompensatie. Wanneer de gevoeligheid van cellen voor insuline toeneemt, is een verlaging van de hormoondosering vereist. Als de behandeling niet wordt gecorrigeerd, wordt de dosering van het medicijn te hoog.
  • Orgaanziekten. Coma wordt veroorzaakt door pathologieën van interne organen en systemen die gepaard gaan met diabetes mellitus. Verlaagde glucoseconcentratie wordt gevonden bij dystrofische veranderingen in de lever, verminderde opname van voedingsstoffen uit de darmen, chronisch nierfalen, hormonale onbalans.

Pathogenese

De ontwikkeling van een toestand van hypoglykemie wordt veroorzaakt door een verlaging van de bloedsuikerspiegel tot 4 mmol / l en lager. Bij patiënten met diabetes mellitus, van wie het lichaam zich aanpast aan de toestand van hyperglykemie, wordt niet de absolute waarde van glucose in aanmerking genomen, maar een snelle afname van de concentratie met 5 mmol / l of meer. Het risico op hypoglykemisch coma bij deze groep mensen bestaat zelfs met normale en licht verminderde suikers, omdat voor de werking van het centrale zenuwstelsel niet de absolute waarde van glycemie belangrijk is, maar de relatieve stabiliteit ervan..

Bij een sterke afname van suiker kunnen zenuwweefsels zich niet snel aanpassen aan de assimilatie van minder geconcentreerde glucose. Er wordt een remming van metabolische processen in de weefsels van de hersenstructuren opgemerkt. Ten eerste reageert de hersenschors op hypoglykemie, die zich manifesteert door een aura. Naarmate het suikertekort verergert, worden metabolische processen in het cerebellum verstoord en vervolgens in de subcorticale-diencefale structuren. De overgang naar coma wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van pathologische processen in de vitale centra van ademhaling en hartslag in de medulla oblongata. Als hypoglykemie geleidelijk toeneemt, worden symptomen vastgesteld die verband houden met een gefaseerde verstoring van het centrale zenuwstelsel. Het lichaam reageert op een snelle suikerdaling met een verhoogde productie van catecholamines en hormonen die het proces van gluconeogenese stimuleren. Tegelijkertijd domineren adrenerge manifestaties en tekenen van activering van het sympathische deel van het zenuwstelsel.

Symptomen van een hypoglykemisch coma

De coma-toestand tegen de achtergrond van hypoglykemie is onderverdeeld in precoma en coma juist. Het precoma ontvouwt zich binnen 20-30 minuten. De belangrijkste manifestaties worden beschouwd als een onverklaard gevoel van honger, koud zweet, zwakte, duizeligheid, prikkelbaarheid, gevolgd door apathie. Bij gebrek aan gespecialiseerde hulp ontwikkelt zich een coma - er is geen bewustzijn, de huid blijft nat, wordt bleek en kouder, de ademhaling wordt oppervlakkig en de frequentie neemt af. 'S Nachts zijn deze stadia minder goed te onderscheiden. Slaap is oppervlakkig, angstig, nachtmerries komen vaak voor. Patiënten schreeuwen en huilen in hun slaap, na het ontwaken voelen ze verwarring, de hele dag voelen ze zich lusteloos en suf. Wanneer glucose het lichaam binnendringt, keert hun toestand terug naar normaal.

Rekening houdend met de stadia van remming van het metabolisme in de weefsels van de hersenen, worden 5 stadia van coma onderscheiden, die verschillen in hun klinische manifestaties. In de eerste fase (corticaal) worden onverklaarbare prikkelbaarheid, hoofdpijn en honger opgemerkt. De hartslag is snel, de huid is vochtig. De symptomen zijn mild en worden niet altijd geïnterpreteerd als een verslechtering van het welzijn. De tweede fase (subcorticaal-diencephalisch) wordt gekenmerkt door de vorming van autonome reacties en gedragsveranderingen. Er is meer zweten zonder duidelijke reden, verhoogde speekselvloed, het verschijnen van kleine trillingen in de handen, dubbel zien. Het gedrag is opgewonden, hyperactief, de stemming is optimistisch, soms met elementen van agressie.

In de derde fase is de middenhersenen betrokken bij het pathologische proces. De spierspanning neemt sterk toe, tonisch-clonische convulsies treden op, zoals bij epilepsie. De huid blijft vochtig en de hartslag overschrijdt de 100 slagen per minuut. In strijd met metabolische processen in de bovenste delen van de medulla oblongata, ontwikkelt zich de feitelijke coma. De patiënt verliest het bewustzijn, reflexen worden pathologisch verhoogd, hartslag en pols blijven snel, ademhaling blijft behouden. In het stadium van diepe coma is de gehele medulla oblongata betrokken bij stofwisselingsstoornissen. De huid is nat, bleek, koud. Het zweten stopt, reflexen zijn volledig gedoofd, hart- en ademhalingsfrequenties vertragen en de bloeddruk daalt.

Complicaties

Frequente aanvallen van hypoglykemie dragen bij aan de vorming van onomkeerbare veranderingen in de hersenen. Voor kinderen zijn complicaties in de vorm van een afname van cognitieve processen kenmerkend: nieuwe kennis wordt slechter geleerd, het is moeilijk om abstract-logische problemen op te lossen, de processen van oriëntatie en aanpassing in nieuwe omstandigheden. Bij volwassenen worden persoonlijkheidsveranderingen gevormd volgens het organische type met een overwicht van emotionele instabiliteit en opvliegendheid. Op oudere leeftijd en met cardiovasculaire pathologieën is er een risico op een beroerte, een hartinfarct. Als er geen spoedeisende zorg is, kan een hypoglykemisch coma fataal zijn.

Diagnostiek

Het onderzoek van patiënten wordt uitgevoerd door een endocrinoloog of therapeut. Het belangrijkste diagnostische criterium is de combinatie van symptomen die kenmerkend zijn voor hypoglykemisch coma met een objectief bepaalde lage glucosespiegel (volgens bloedonderzoek). Dit maakt het mogelijk om dit type coma te differentiëren met diabetisch coma - ketoacidotisch, lacticidemisch en hyperosmolair. Een compleet diagnostisch complex omvat:

  • Interview. In een gesprek met de patiënt of zijn familieleden, bij het bestuderen van medische documentatie, wordt de aanwezigheid van diabetes mellitus, het type en de aard van de cursus verduidelijkt, worden de aandoeningen die hebben bijgedragen aan de ontwikkeling van coma verduidelijkt. Veel voorkomende klachten zijn plotselinge honger, opwinding, duizeligheid, overmatig zweten, hoofdpijn, tremoren.
  • Inspectie. Overvloedig zweet, bleekheid en kou van de huid worden onthuld. Afhankelijk van het stadium van de coma worden een toename of afname van de hartslag en pols, een toename of afname van de bloeddruk, een toename of afname van reflexen geregistreerd.
  • Glucose (bloed) test. Bij mensen met een aanvankelijk normale suikerconcentratie worden de eerste symptomen van hypoglykemie gevonden bij snelheden van 2,77-3,33 mmol / l, een gedetailleerd klinisch beeld bij 1,66-2,76 mmol / l. Voor coma zijn waarden lager dan 1,65 mmol / l karakteristiek. In het geval van decompensatie van diabetes, wordt de interpretatie van indicatoren individueel uitgevoerd.

Hypoglykemische coma-behandeling

Coma ontwikkelt zich snel, dus de gebeurtenissen worden uitgevoerd door de patiënt zelf, zijn familieleden, specialisten in de spoedeisende hulp, het personeel van de intensive care en de intensive care. De belangrijkste taken van de behandeling zijn het herstellen van de normale (gebruikelijke) hoeveelheid suiker, vitale processen en het vermogen van cellen om glucose op te nemen. De therapie wordt op drie niveaus uitgevoerd:

  • Preklinische zorg. In het precoma-stadium is het soms voldoende om het tekort aan glucose te compenseren door zoet voedsel te nemen. Als de patiënt kan eten, krijgt hij voedsel aangeboden dat lichte koolhydraten bevat - snoep, repen en andere zoetigheden. Als alleen de slikreflex intact blijft, wordt thee met suiker of vruchtensap zonder pulp gegeven met een theelepel. In coma wordt een suikeroplossing onder de tong gedruppeld.
  • Ambulance. Artsen injecteren één keer intraveneus een 40% glucose-oplossing en organiseren vervolgens een infuus van een 5% -oplossing. Met dit schema kunt u de patiënt bij bewustzijn brengen en de herontwikkeling van een coma voorkomen. In ernstige toestand en bij afwezigheid van een positief resultaat worden glucocorticoïden, glucagon of adrenaline intraveneus of intramusculair gebruikt.
  • Intensieve zorg op de afdeling. Met de ondoelmatigheid van de bovengenoemde maatregelen en de uitsluiting van andere pathologieën die coma kunnen veroorzaken, worden procedures uitgevoerd die het transport van elektrolyten door de wanden van de membranen van zenuwcellen stimuleren. De patiënt is aangesloten op een beademingsapparaat en er worden medicijnen voorgeschreven die de activiteit van de hartspier en de tonus van de bloedvaten ondersteunen. Een polariserend mengsel wordt intraveneus geïnjecteerd, dat oplossingen van insuline, glucose en kaliumchloride omvat.

Voorspelling en preventie

De prognose voor de overgrote meerderheid van de patiënten is gunstig. Adequate tijdige medische zorg minimaliseert het risico op overlijden, hypoglykemie wordt met succes geëlimineerd. Preventie bestaat uit de juiste ondersteunende behandeling van diabetes: het volgen van een dieet en het gebruik van insuline, matige fysieke activiteit zonder periodes van inactiviteit of intens energieverbruik. Patiënten moeten de glucosespiegels regelmatig controleren, in geval van afwijking van de norm, contact opnemen met een diabetoloog om de oorzaak te achterhalen en de dosis insuline aan te passen.

Hypo- en hyperglykemische coma

Het fenomeen van diabetisch coma is een complicatie van een pathologische aandoening, die wordt gekenmerkt door een acute ontwikkeling en traditioneel omkeerbaar is. Veel mensen denken dat ze het hebben over een hyperglykemische toestand (een aanzienlijke toename van het suikergehalte in het bloed). Tegelijkertijd kan bij diabetes een ketoacidotisch coma, hyperosmolair en enkele van zijn andere variëteiten ontstaan..

Ontwikkelingsfactoren

Om de vraag te beantwoorden wat een hypoglycemisch coma is, is het noodzakelijk om te begrijpen wat de redenen zijn voor de vorming ervan. De belangrijkste reden voor de ontwikkeling ervan moet worden beschouwd als een snelle toename van de glucoseverhouding in het bloed als gevolg van afwijking van het vereiste dieet. De fysiologische oorzaak van diabetisch coma is dus een gebrek aan interne insuline en een ongeschikte behandeling. Een bepaalde rol wordt toegekend aan het gebrek aan consistentie in het gebruik van voorgeschreven medicijnen. Al deze oorzaken van hypoglykemisch coma moeten afzonderlijk met een specialist worden besproken, evenals de glycemische index van voedingsmiddelen..

Glucose, zonder hulp van insuline, kan niet worden verwerkt tot componenten die nodig zijn voor het lichaam. Het antwoord op deze aandoening is dat de lever automatisch glucose gaat produceren. Dit gebeurt vanwege de verkeerde veronderstelling dat componenten niet in het lichaam doordringen vanwege glucosetekort. Tegelijkertijd begint de productie van ketonlichamen. Met de accumulatie van glucose in het bloed in een aanzienlijke hoeveelheid, vooral vóór ketonlichamen, verliest een persoon het bewustzijn en valt hij in een hyperglykemisch coma, waarvan de symptomen bekend zijn.

In een situatie waarin er, samen met glucose, een concentratie ketonlichamen is die ook niet kan worden gebruikt, is deze toestand een ketoacidotisch coma. In bepaalde gevallen begint het menselijk lichaam, samen met suiker, lactaten (niet volledig geoxideerde metabolische componenten) of andere stoffen te accumuleren.

Tegelijkertijd gaat de coma bij diabetes mellitus niet altijd samen met een stijging van de glucosewaarden. Er zijn gevallen van overdosering van de hormonale component. Tegelijkertijd wordt een sterke afname van de suikerindicatoren vastgesteld, veel lager dan optimaal, en valt de persoon in een hypoglycemisch coma, waarvan de gevolgen extreem ernstig kunnen zijn.

Symptomen van de aandoening

De tekenen van diabetisch coma verdienen speciale aandacht. Er moet op worden gelet dat ze op elkaar lijken en alleen definitief kunnen worden vastgesteld met behulp van laboratoriumdiagnostiek. Als we direct over coma spreken, moet erop worden gelet dat de suikerindicatoren een niveau van meer dan 33 mmol per liter moeten bereiken, terwijl de norm van 3,3 mmol tot 5,5 is.

Symptomen zoals verhoogde dorst, frequent urineren worden beschouwd als manifestaties van het ontstaan ​​van een coma. Bovendien mag niet worden vergeten dat tekenen van een diabetisch coma kunnen worden uitgedrukt in duidelijke algemene zwakte of hoofdpijn. Niet minder significant moeten worden beschouwd als manifestaties als:

  • nerveuze opwinding, die wordt vervangen door overmatige slaperigheid;
  • verhoogde eetlust of absoluut gebrek daaraan;
  • misselijkheid, die gepaard kan gaan met braken.

Als de symptomen van een diabetisch coma 12 tot 24 uur aanhouden zonder de nodige behandeling, dan zal de diabetespatiënt een echte coma ontwikkelen. Het eerste teken is onverschilligheid voor anderen. Bovendien wordt het sterk aanbevolen om aandacht te besteden aan de bewustzijnsproblemen die verband houden met perioden van verlichting. Een even belangrijk teken is een volledig gebrek aan bewustzijn, evenals reacties op eventuele stimuli - dit is al een van de extreme graden van manifestatie van hyperglykemische en hypoglykemische coma.

Als onderdeel van het onderzoek identificeert de specialist veel begeleidende symptomen, namelijk een droge huid, de geur van aceton of bedorven appels uit de mond. Bovendien gaat coma bij diabetes mellitus gepaard met een verzwakking van de pols- en bloeddrukindicatoren..

De huid voelt warm aan en de ogen zijn zacht bij aanraking.

Deskundigen letten erop dat de tekenen van hypoglycemisch coma bij diabetes verschillen van alle andere soorten. In het bijzonder wordt het begin van een aanval aangetoond door een sterke honger, trillingen door het hele lichaam en een duidelijke algemene zwakte. Bovendien worden symptomen van hypoglykemisch coma geassocieerd met meer zweten door het hele lichaam en angst of zelfs angst. Als het niet lukt om deze aandoening binnen een paar minuten te verlichten, verliest de diabetespatiënt het bewustzijn en kan hij epileptische aanvallen krijgen. Om precies te weten hoe de behandeling van een diabetisch coma wordt uitgevoerd, is het noodzakelijk om een ​​diagnostisch onderzoek bij te wonen..

Diagnostische maatregelen

Om eventuele coma bij diabetes mellitus te bepalen, is naast de identificatie van symptomen en onderzoek door een specialist een laboratoriumonderzoek vereist. We hebben het over een algemene bloedtest, bloedglucose en biochemische monitoring van bloed en urine.

Voor elk type coma met een verhoogde suikerverhouding is de aanwezigheid van glucose in het bloed van meer dan 33 mmol en de aanwezigheid ervan in de urine kenmerkend. Met de ontwikkeling van hyperglykemisch coma worden in de analyses geen aanvullende symptomen waargenomen.

De ontwikkeling van een ketoacidotisch coma is geassocieerd met de vorming van ketonlichamen in de urine. Met het hyperosmolaire type nemen de osmolariteitswaarden van het bloedplasma toe (meer dan 350 mosm per liter). Deskundigen associëren de vorming van een hyperlactacidemisch coma met een toename van melkzuurindicatoren, en de ontwikkeling van een hypoglycemisch coma wordt geassocieerd met het feit dat de bloedsuikerspiegel minder dan 1,5 mmol per liter is. Dit is wat het algoritme bepaalt voor spoedeisende zorg voor hyperglykemisch coma, waarmee zo snel mogelijk moet worden begonnen..

Behandeling kenmerken

Helemaal aan het begin van de ontwikkeling van hypoglycemisch coma, evenals elk ander type, is het noodzakelijk om met de behandeling te beginnen. Allereerst bestaat het uit het herstellen van de bloedglucosespiegel. Dit wordt gedaan door insuline toe te dienen of door hypoglykemie - glucose te ontwikkelen. Bovendien is het noodzakelijk om infusietherapie uit te voeren (we hebben het over injecties en druppelaars) met behulp van speciale oplossingen. Zij zijn het die elektrolytstoringen herstellen, bijdragen aan het elimineren van uitdroging en de normalisatie van de zuurgraad van het bloed. Dit alles wordt ten zeerste aanbevolen voor tekenen van hypoglykemisch coma..

De volledige herstelcursus vindt plaats op de intensive care en duurt niet langer dan een paar dagen.

Daarna wordt de diabetespatiënt overgebracht naar de afdeling endocrinologie om de aandoening te stabiliseren. Het is noodzakelijk om componenten zoals kaliumchloride in te voeren in een hoeveelheid van niet meer dan 200-300 ml van een 4% -oplossing, natriumbicarbonaat, waarvan de dosering op individuele basis wordt berekend terwijl de zuurgraad van het bloed wordt gecontroleerd. Over natriumchloride gesproken, u moet op het gebruik ervan tot vijf liter binnen 12 uur letten (met verhoogde osmolariteit).

Hyperglykemisch coma bij kinderen wordt gestopt volgens een apart specifiek algoritme, dat ook met een specialist moet worden besproken. Er moet speciale aandacht worden besteed aan preventieve maatregelen die helpen om de algemene toestand van het kind op een optimaal niveau te houden. Ze moeten echter ook op individuele basis door een arts worden bepaald, zodat spoedeisende zorg voor hyperglykemisch coma niet vereist is in de kindertijd en op volwassen leeftijd..

Het belangrijkste over de gevolgen

Een aanzienlijke stijging van het glucosegehalte in het bloed en de resulterende weefselhonger leidt tot ernstige veranderingen in het functioneren van het lichaam. Polyurie, namelijk een toename van de urineproductie, leidt tot duidelijke uitdroging, zelfs bij het gebruik van nog grotere hoeveelheden vloeistof. Het bloedvolume neemt af, de drukindicatoren nemen af ​​- dit alles verstoort het trofisme van de interne organen, inclusief de hersenen. Dit kan worden beïnvloed door zowel hyperglykemie als hypoglykemie..

Als medische hulp te laat wordt verleend, kunnen er kritieke complicaties optreden, namelijk diepe veneuze trombose of arteriële trombose (die resulteren in beroertes, myocardinfarct). Aspiratiepneumonie, longembolie, long- en hersenoedeem en infectieuze laesies komen niet minder vaak voor. Hypoglykemisch coma bij kinderen wordt vaak geassocieerd met ernstig ademhalingsfalen, oligurie en nierfalen.

Om het te stoppen, is een noodcomplex van maatregelen en medische ondersteuning gedurende meerdere dagen noodzakelijk. Om de vorming van de gepresenteerde toestand te voorkomen, is het noodzakelijk om de bloedsuikerspiegel constant te controleren en alle vereiste medicinale componenten toe te passen.

Voor Meer Informatie Over Diabetes