Hemorragische vasculitis

Hemorragische vasculitis: foto's, oorzaken en behandelingsmethoden bij kinderen en volwassenen
Hemorragische vasculitis wordt ook allergische purpura, capillaire toxicose of, met de naam van de auteurs die het beschreven, de ziekte van Schönlein-Henoch genoemd. De ziekte is opgenomen in een uitgebreide groep van vasculitis, vasculaire ontsteking van verschillende soorten en maten..

De eigenaardigheid van de reactie van de vaatwand is aseptische omstandigheden (afwezigheid van de ziekteverwekker) en de dominante rol van een uitgesproken allergische reactie. De ziekte gaat gepaard met verhoogde trombusvorming, verminderde microcirculatie van bloed in weefsels en inwendige organen, wat leidt tot schade aan de nieren, gewrichten en spijsverteringsorganen.

Meer vatbaar voor capillaire toxicose zijn mannen onder de 20 jaar, kinderen van 7 tot 13 jaar. De incidentie bij deze populaties varieert van 14 tot 24 per 10.000.

Wat het is?

Hemorragische vasculitis is een reumatische systemische ziekte die wordt gekenmerkt door chronische ontsteking van de haarvaten, arteriolen en venulen die de huid, gewrichten, buikorganen en nieren voeden. Een andere naam voor hemorragische vasculitis is de ziekte van Shenlein-Henoch.

Oorzaken van voorkomen

De oorzaken van de ziekte zijn niet precies vastgesteld. Het wordt als auto-immuun beschouwd. Er werd echter een verband onthuld met de factoren van activering van pathologische processen. Deze omvatten:

  • traumatische schade aan de huid en bloedvaten;
  • overgedragen virale en bacteriële infectieziekten, er wordt speciaal belang gehecht aan acute en chronische ontsteking in de bovenste luchtwegen (influenza, ARVI, tonsillitis, sinusitis), mazelen, frequente tonsillitis, waterpokken, tyfus, streptokokkenziekten;
  • vaccinaties voor routinevaccinatie, profylactisch gebruik van immunoglobulinen;
  • voedsel allergie;
  • herstructurering van het lichaam bij kwaadaardige en goedaardige tumoren;
  • veranderingen bij vrouwen tijdens de zwangerschap;
  • de invloed van verhoogde doses zonnestraling (bij langdurig bruinen), temperatuurschommelingen, straling;
  • allergische reacties op medicijnen (vaker antibiotica, kalmerende middelen en antihypertensiva);
  • stofwisselingsstoornissen bij endocriene ziekten (diabetes mellitus);
  • genetische aanleg in het gezin.
  • huishoudelijke en professionele vergiftiging, giftige infectie;
  • bij kinderen - worminvasies;
  • reacties van insectenbeet.

Hemorragische vasculitis bij volwassenen ontwikkelt zich vaker op oudere leeftijd, met een zwakke en verminderde immuniteit.

Symptomen van hemorragische vasculitis, foto

De manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van de organen en systemen die het omvat. Hemorragische vasculitis kan zich uiten in een of meer groepen symptomen (zie foto). De belangrijkste zijn:

  • huidletsels;
  • gewrichtsschade;
  • laesies van het maagdarmkanaal;
  • renaal syndroom;
  • in geïsoleerde gevallen - laesies van de longen en het zenuwstelsel.

Het meest kenmerkend is het acute begin van de ziekte, vergezeld van een stijging van de temperatuur tot het aantal koorts. Er kunnen gevallen zijn waarin de temperatuur niet stijgt.

  1. Huidsyndroom (of purpura) komt voor bij elke patiënt. Het manifesteert zich in de vorm van een symmetrische, klein gevlekte of maculopapulaire hemorragische uitslag, voornamelijk gelokaliseerd op de extensoroppervlakken van de onderste (minder vaak bovenste) ledematen, rond de grote gewrichten en op de billen. De uitslag kan worden weergegeven door enkele elementen, of het kan intens zijn, gecombineerd met angio-oedeem. In de regel is de uitslag een terugkerend golvend karakter. Met het uitsterven van de uitslag blijft pigmentatie achter. In het geval van frequente recidieven treedt afschilfering van de huid op op de plaats van de uitslag.
  2. Het articulaire syndroom wordt vaak gelijktijdig met het huidsyndroom waargenomen, het is het meest typisch voor volwassenen. Meestal omvat het proces de grote gewrichten van de benen, het meest zelden de elleboog- en polsgewrichten. Pijn, roodheid en zwelling worden opgemerkt. Typisch voor hemorragische vasculitis is de vluchtige aard van gewrichtslaesies. In 25% van de gevallen gaat migrerende gewrichtspijn vooraf aan huidlaesies. Gewrichtssyndroom, dat zelden langer duurt dan een week, wordt soms gecombineerd met myalgie en oedeem van de onderste ledematen.
  3. Abdominaal syndroom wordt ook waargenomen bij 2/3 van de patiënten. Het wordt gekenmerkt door buikpijn van spastische aard, misselijkheid, braken, maagbloeding. Tegelijkertijd worden echt levensbedreigende verschijnselen slechts bij 5% van de patiënten waargenomen..
  4. Niersyndroom komt minder vaak voor (40 tot 60% van de gevallen) en ontwikkelt zich niet onmiddellijk. Het manifesteert zich in de vorm van hematurie (uitscheiding van bloed in de urine) van verschillende ernst, in zeldzame gevallen is de ontwikkeling van glomerulonefritis (ontsteking van de nieren) van de hematurische of nefrotische vorm mogelijk. Vaker manifesteert glomerulonefritis zich in het eerste jaar van de ziekte, minder vaak gebeurt het tijdens de volgende terugval van hemorragische vasculitis of na het verdwijnen van alle andere manifestaties van de ziekte.

In geïsoleerde gevallen zijn er longklachten - bloeding, bloedingen. Ook komen zelden laesies van het zenuwstelsel voor - hoofdpijn, toevallen, de ontwikkeling van encefalopathie of polyneuropathie is mogelijk.

Hemorragische vasculitis bij kinderen

De symptomen van vasculitis bij kinderen, afhankelijk van de frequentie van hun voorkomen, worden als volgt verdeeld:

  • uitslag in de vorm van papels en rode vlekken - 100% van de gevallen
  • artritis en gewrichtspijn - 82%
  • buikpijn - 63%
  • nierbeschadiging (glomerulonefritis) - 5-15%.

Meestal vindt herstel spontaan plaats. Daarom is de ziekte relatief gunstig in de kindertijd, vooral als de voedingsregels worden gevolgd en de eliminatie van een mogelijke oorzakelijke factor wordt gestart. Nadat de ontsteking is verdwenen, is het risico op terugval maximaal in de eerste 3 maanden, maar misschien zelfs later.

Na herstel dient u zich het hele jaar door aan de principes van dieetvoeding te houden en contact met allergenen die de luchtwegen binnendringen te vermijden.

Huidsyndroom is de leidende in het klinische beeld van vasculitis. Het wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

  • het verschijnen van een uitslag genaamd purpura;
  • zijn symmetrie;
  • de purpura stijgt boven de huid uit en is voelbaar;
  • tegelijkertijd kunnen er rode vlekken, puistjes, blaren zijn, die worden gekenmerkt door jeuk;
  • primaire uitslag op de voeten, later verspreiden ze zich naar de dijen en billen;
  • na een paar dagen verandert de uitslag van felrood in bruin en wordt dan bleek en verdwijnt;
  • soms kunnen er gepigmenteerde laesies achterblijven, die lange tijd aanhouden.

De ontwikkeling van glomerulonefritis vindt meestal plaats een maand na het begin van de eerste symptomen van de ziekte. Nierbeschadiging kan minimaal zijn, of het kan agressief zijn. Afhankelijk hiervan zijn de klinische en laboratoriumtekenen van glomerulonefritis zeer divers. Ze bevatten:

  • eiwit in de urine;
  • oedeem, soms zeer uitgesproken in het kader van nefrotisch syndroom, waarbij het verlies van eiwit in de urine 3,5 g per dag kan bereiken;
  • pijn in de lumbale regio;
  • roodheid van urine (macrohematurie) of alleen microscopisch bepaalde aanwezigheid van erytrocyten erin (microhematurie);
  • voorbijgaande toename van de druk.

Abdominaal syndroom is een gevolg van intestinale ischemie. Bij kinderen wordt het gekenmerkt door:

  • misselijkheid;
  • braken;
  • het verschijnen van bloederige strepen in de ontlasting;
  • diffuse pijn door de buik zoals koliek;
  • pijn verergert na het eten;
  • losse ontlasting.

De abdominale vorm van hemorragische vasculitis lijkt op een "scherpe buik" die traditioneel een chirurgische ingreep vereist. Bij deze ziekte is het echter gecontra-indiceerd, omdat de reden is vasculaire schade. Adequate medicamenteuze behandeling vereist.

Het articulaire syndroom bij hemorragische vasculitis heeft typische symptomen die het onderscheiden van het articulaire syndroom bij andere ziekten (artrose, reumatoïde artritis, jicht). Deze omvatten:

  • afwezigheid van gezamenlijke vernietiging;
  • symmetrie van de laesie;
  • gebrek aan migratie van pijn;
  • frequente schade aan de enkel- en kniegewrichten.

De behandeling van een kind met hemorragische vasculitis moet worden gestart in een ziekenhuisomgeving. Biedt meestal drie weken bedrust gevolgd door uitbreiding.

[spoiler title = ’Zie foto’ style = ’default’ collapse_link = ’true’] [/ spoiler]

Hoe wordt de diagnose hemorragische vasculitis gesteld??

De ziekte van Schönlein-Henoch is gemakkelijk genoeg om bloot te stellen aan een patiënt die alle drie de belangrijkste symptomen heeft.

Er zijn kleine verschillen in het verloop van de ziekte bij kinderen en volwassenen.

  • Meer dan 30% van de kinderen krijgt koorts.
  • Gekenmerkt door een acuut begin en verloop van de ziekte.
  • Abdominaal syndroom gaat gepaard met dunne ontlasting met bloed.
  • Vaak zijn de nieren al vanaf het begin bij het proces betrokken, met de detectie van hematurie en proteïnurie in urineanalyses.
  • Het begin van de ziekte is gewist, de symptomen zijn milder.
  • Abdominaal syndroom komt voor bij slechts 50% van de patiënten en gaat zelden gepaard met misselijkheid en braken.
  • Nierbeschadiging leidt tot de ontwikkeling van chronische diffuse glomerulonefritis, met de vorming van chronisch nierfalen.

Diagnostiek

De diagnose van de ziekte wordt op een alomvattende manier uitgevoerd. Allereerst voert de arts een mondeling onderzoek uit, waarbij hij de klachten van de patiënt opheldert en een anamnese verzamelt. In de toekomst kunnen de volgende onderzoeken worden toegewezen:

  • Echografie van de buikholte en nieren.
  • Bepalen van de duur van het bloeden.
  • Het uitvoeren van een manchettest, evenals een tourniquet- en knijptest.
  • Fecaal onderzoek.
  • Immunologische studies, evenals bloedbiochemie.
  • Virologische onderzoeken om hepatitis te detecteren.
  • Endoscopisch onderzoek van het maagdarmkanaal.
  • Een bloedtest laat een verhoogd aantal leukocyten en ESR zien. Immunologische aandoeningen worden ook waargenomen in de vorm van een toename van immunoglobulinen A en een afname van het niveau van immunoglobulinen G.
  • Tijdens een lichamelijk onderzoek controleert de arts de werking van de gewrichten, onderzoekt zorgvuldig de huid om veranderingen in hun kleur en mogelijke huiduitslag te identificeren. Als er zwelling in het gezicht wordt geconstateerd, kan dit duiden op een verstoring van de normale werking van het urinestelsel. Je moet ook je pols controleren..

De ziekte moet worden onderscheiden van de volgende aandoeningen en aandoeningen:

  • Infectieuze endocarditis.
  • Systemische vasculitis (Goodpasture-syndroom, periarteritis nodosa, ziekte van Behcet).
  • Diffuse bindweefselaandoeningen (systemische lupus erythematosus).
  • Meningococcemie.
  • Macroglobulinemische Waldenström purpura.
  • Yersiniosis.
  • ziekte van Crohn.

Bovendien kunnen een trepanobiopsie-procedure en beenmergonderzoek worden voorgeschreven.

[spoiler title = ’Zie foto’ style = ’default’ collapse_link = ’true’] [/ spoiler]

Behandeling van hemorragische vasculitis

Ten eerste is er een dieet nodig (allergene voedingsmiddelen zijn uitgesloten). Ten tweede, strikte bedrust. Ten derde, medicamenteuze behandeling (plaatjesaggregatieremmers, anticoagulantia, corticosteroïden, immunosuppressiva - azathioprine, evenals antitrombotische therapie).

De volgende medicijnen worden gebruikt:

  • fibrinolyse-activatoren - nicotinezuur.
  • heparine in een dosering van 200-700 eenheden per kilogram lichaamsgewicht per dag subcutaan of intraveneus 4 keer per dag, geleidelijk geannuleerd met een verlaging van de enkele dosis.
  • plaatjesaggregatieremmers - klokkenspel met 2-4 milligram / kilogram per dag, trental intraveneus infuus.
  • In ernstige gevallen wordt plasmaferese of glucocorticosteroïdtherapie voorgeschreven.
  • In uitzonderlijke gevallen worden cytostatica gebruikt, zoals azathioprine of cyclofosfamide.

Over het algemeen is het verloop van de ziekte gunstig en wordt zelden immunosuppressieve of cytostatische therapie gebruikt (bijvoorbeeld met de ontwikkeling van auto-immuun nefritis).

  • De duur van de behandeling voor hemorragische vasculitis hangt af van de klinische vorm en ernst: 2-3 maanden - met een mild beloop; 4-6 maanden - met matig; tot 12 maanden - met ernstig recidiverend beloop en nefritis van Schönlein - Henoch; in het geval van een chronisch beloop, wordt de behandeling uitgevoerd met herhaalde kuren gedurende 3-6 maanden.

Kinderen moeten worden aangemeld bij de apotheek. 2 jaar uitgevoerd. De eerste 6 maanden bezoekt de patiënt de dokter maandelijks, daarna - 1 keer 3 maanden, daarna 1 keer in 6 maanden. Preventie wordt uitgevoerd door de brandpunten van chronische infectie te zuiveren. Uitwerpselen worden regelmatig onderzocht op wormeieren. Dergelijke kinderen zijn gecontra-indiceerd bij sport, verschillende fysiotherapie en blootstelling aan de zon..

Antwoorden op vragen

Wat wordt bedoeld met een hypoallergeen dieet?

  • Allereerst moeten hoogallergene voedingsmiddelen, zoals eieren, chocolade, citrusvruchten, koffie en cacao, zeevis en zeevruchten en noten, van consumptie worden uitgesloten. U moet ook vet en gefrituurd voedsel opgeven. Het dieet moet worden gedomineerd door magere zuivelproducten, stoofschotels en gekookte gerechten. Groene appels, granen, kalkoen- en konijnenvlees, plantaardige oliën zijn toegestaan.

Wat is de prognose voor hemorragische vasculitis?

  • In de regel is de prognose, vooral bij een milde vorm van de ziekte, gunstig. Een ernstig beloop van hemorragische vasculitis is beladen met herhaling van de ziekte en het optreden van complicaties (nefritis, gecompliceerd door nierfalen). Bij een fulminante vorm is er een grote kans op overlijden binnen een paar dagen na het begin van de ziekte.

Worden patiënten met hemorragische vasculitis naar de apotheek gebracht?

  • Apotheekregistratie bij volwassenen na ziekte wordt niet getoond. Kinderen moeten twee jaar worden gevolgd. In de eerste zes maanden maandelijks, de volgende zes maanden eens per kwartaal en het laatste jaar elke zes maanden. Kinderen mogen niet sporten, fysiotherapie en zonnestraling (blootstelling aan de zon) zijn voor hen gecontra-indiceerd.

Is het mogelijk om complicaties en gevolgen te ontwikkelen na hemorragische vasculitis en wat?

  • Ja, de ziekte kan leiden tot darmobstructie en peritonitis, chronisch nierfalen, disfunctie van inwendige organen (hart, lever), bloedarmoede en longbloeding, kinderen kunnen hemorragische diathese ontwikkelen.

Hoe exacerbaties te voorkomen?

Na ontslag uit het ziekenhuis mag de patiënt zijn ziekte thuis niet vergeten. Natuurlijk had hij tegen die tijd al alles geleerd over de aard van de ziekte, het voorkomen van exacerbaties, gedrag in het dagelijks leven, voeding en dagelijkse routine. Nadat hij in de huiselijke sfeer is ondergedompeld, zal de patiënt geen medicijnen innemen zonder recept van een arts, zal hij niet bespringen met voedsel dat een terugval kan veroorzaken (allergenen), maar tegelijkertijd zal hij volledig eten en elke avond zal hij rustige, lichte wandelingen in de frisse lucht maken.

Bovendien is een persoon gecontra-indiceerd:

  • Overmatige opwinding, mentale stress;
  • Vaccinaties (alleen mogelijk om gezondheidsredenen);
  • Zware lichamelijke arbeid (kinderen zijn vrijgesteld van lessen lichamelijke opvoeding);
  • Hypothermie;
  • De introductie van immunoglobulinen (antistafylokokken, anti-tetanus, enz.).

Omdat hemorragische vasculitis voornamelijk een kinderziekte is, worden er speciale aanbevelingen gegeven voor baby's (of ouders?):

  • Om de zes maanden bezoekt het kind de behandelende arts (bij afwezigheid van exacerbaties);
  • Apotheekobservatie gedurende ten minste 5 jaar als de nieren gezond blijven, maar als ze beschadigd zijn, kan de controle levenslang zijn;
  • Kinderen zijn een jaar volledig vrijgesteld van lichamelijke oefeningen en gaan dan naar de voorbereidingsgroep;
  • 3 keer per jaar is er een verplicht bezoek aan de tandarts en KNO-arts;
  • Regelmatige urinetests (algemeen en volgens Nechiporenko) en fecesanalyse voor wormen;
  • Vaccinaties zijn gedurende 2 jaar uitgesloten en daarna wordt routinematige vaccinatie uitgevoerd, maar met toestemming van de behandelende arts en onder "antihistaminicumdekking";
  • Naleving van een anti-allergeen dieet - 2 jaar;

Advies aan ouders of andere familieleden over thuiszorg, terugvalpreventie, voeding en gedrag op school en thuis.

Hemorragische vasculitis

Algemene informatie

Hemorragische vasculitis bij volwassenen en kinderen (synoniemen - ziekte van Shenlein-Henoch, allergische purpura, capillaire toxicose, hemorragische purpura van Henoch) verwijst naar systemische ziekten die voornamelijk de microvasculatuur van de huid, het maagdarmkanaal, de gewrichten en de nieren aantasten. Het meest aangetaste deel van het vaatbed omvat vaten van klein kaliber - postcapillaire venulen, capillairen en arteriolen met afzetting van immuuncomplexen. De code van hemorragische vasculitis volgens ICD-10 is D69.0. In 2012 werd de nomenclatuur van vasculitis herzien en Schönleins purpura - Genokha kreeg de naam IgA-vasculitis, dat wil zeggen vasculitis met afzetting van IgA-dominante immuuncomplexen in de vaatwand, die kleine bloedvaten aantasten.

De ziekte komt voor in alle leeftijdsgroepen bij volwassenen, maar de hoogste incidentie doet zich voor in de kindertijd (3-8 en 7-11 jaar), gemiddeld 13-18 gevallen / 100 duizend inwoners. Kinderen jonger dan 3 jaar worden zelden ziek, wat duidelijk verband houdt met een lage immunologische reactiviteit en de sensibilisatie van hun lichaam die nog niet heeft plaatsgevonden. De hogere incidentie van schoolgaande kinderen is te wijten aan een toename van de sensibilisatie in deze leeftijdsperiode en de intensiteit van het beloop van allergische reacties. Naarmate ze ouder worden, neemt de incidentie af, en na 60 jaar is het uiterst zeldzaam. In de structuur van morbiditeit heerst mannelijk geslacht (2: 1). In winter- en voorjaarsperioden is de incidentie hoger, wat wordt verklaard door een afname van de reactiviteit van het lichaam in deze periode, een verhoogde incidentie van ARVI en intensieve contacten in georganiseerde kindergroepen..

De specificiteit van de ziekte is een verscheidenheid aan klinische manifestaties (huiduitslag, buikpijn, articulair syndroom, nierbeschadiging, enz.), Die vaak bij het begin van de ziekte leiden tot verwijzing naar artsen met verschillende specialisaties (districtskinderarts, dermatoloog, nefroloog, chirurg, neuroloog), vroegtijdige diagnose en uitstel van adequate behandeling, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van complicaties en verslechterende prognose.

Pathogenese

Het ontwikkelingsmechanisme van hemorragische vasculitis (HB) is gebaseerd op gegeneraliseerde immunocomplex necrotiserende laesie van bloedvaten van de microvasculatuur van de huid en inwendige organen met de vorming / afzetting van granulaire IgA-afzettingen (antigeen-antilichaamcomplexen) in de vaatwand en activering van het complementsysteem. Als resultaat wordt een eiwitmembraan-aanvallend complex gevormd, dat ten grondslag ligt aan osmotische lysis van endotheelcellen..

Ook wanneer het complementsysteem wordt geactiveerd, worden chemotactische factoren actief vrijgegeven. die polymorfonucleaire leukocyten aantasten, die op hun beurt lysosomale enzymen afscheiden die schade aan de vaatwand verergeren. Als gevolg van beschadiging van de structuur van het vasculaire endotheel komen collageenvezels vrij, wat bijdraagt ​​aan de adhesie van bloedplaatjes aan het oppervlak van het endotheel en het starten van het bloedstollingsmechanisme. In de toekomst worden fibrine-afzettingen gevormd in de bloedvaten, bloedreologie verslechtert, de aggregatie van erytrocyten en bloedplaatjes neemt toe, intravasculaire verspreide bloedstolling ontwikkelt zich.

Tegen de achtergrond van een toename van de vasculaire permeabiliteit en de ontwikkeling van trombose met daaropvolgende uitputting van de anticoagulantia (antitrombine-III) link en trombocytopenie van consumptie, treden scheuren van de bloedvaten van de microvasculatuur van de huid en inwendige organen op, wat leidt tot de ontwikkeling van klinische symptomen van hemorragisch syndroom. De pathogenese van hemorragische vasculitis is schematisch weergegeven in de onderstaande figuur..

Pathogenese van hemorragische vasculitis

Classificatie

Er is geen uniforme algemeen aanvaarde classificatie van HS. De meest gebruikte klinische classificatie van de ziekte, die is gebaseerd op een bepaald klinisch syndroom. Dienovereenkomstig zijn er cutane, articulaire, renale, abdominale en gemengde vormen..

Per ernst zijn er:

  • mild: uitslag is niet overvloedig, de algemene toestand is bevredigend, artralgie is mogelijk;
  • matig: overvloedige uitslag, algemene toestand van matige ernst, artritis, artralgie, microhematurie, terugkerende buikpijn, lichte proteïnurie;
  • ernstig: uitslag overvloedige drainage, ernstige algemene toestand, angio-oedeem, macrohematurie, aanhoudende buikpijn, nefrotisch syndroom, gastro-intestinale bloeding, acuut nierfalen.

Door de aard van de cursus: acute vorm (1-2 maanden), langdurig (tot 6 maanden), chronisch met frequente terugvallen.

Oorzaken van hemorragische vasculitis

De oorzaken van hemorragische vasculitis bij volwassenen zijn nog niet volledig opgehelderd, maar in de meeste gevallen is HS van infectieuze allergische aard. Een van de belangrijkste factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte zijn:

  • Besmettelijke factor. Statistische gegevens tonen aan dat in 60-80% van de gevallen van hepatitis B wordt voorafgegaan door een infectie van de bovenste luchtwegen. Tegelijkertijd is het scala aan infectieuze agentia vrij breed: yersinia, streptokokken, mycoplasma's, legionella, hepatitisvirussen, respiratoir syncytieel virus, adenovirussen, Epstein-Barr, cytomegalovirus en andere.
  • De aanwezigheid van brandpunten van chronische infectie (tonsillitis, cariës, adenoïditis, sinusitis, enz.).
  • Medicinale stoffen gebruiken (sulfamedicijnen, penicilline, ampicilline, erytromycine, antiaritmica en andere geneesmiddelen).
  • Inname van potentieel allergene voedingsmiddelen (chocolade, eieren, citrusvruchten, zuivelproducten, vis, aardbeien, aardbeien, enz.).
  • Vaccinatie / serumtoediening.
  • Insectenbeten.
  • Overmatige instraling / onderkoeling.

Er zijn ook aanwijzingen voor een genetische aanleg voor hepatitis B, die het gevolg is van een tekort aan C7-complement, evenals de aanwezigheid van A1-, A2-, A10-, C3HLA Bw35-, B8-antigenen. Aldus kan in omstandigheden van sensibilisatie van het lichaam elke etiologisch significante factor van het bovenstaande van doorslaggevend belang zijn bij de ontwikkeling van hemorragische vasculitis. In een aanzienlijk aantal gevallen kunnen de oorzaken van capillarotoxicose echter niet worden opgehelderd..

Symptomen van hemorragische vasculitis

De klinische symptomen van de ziekte van Schönlein-Henoch worden vertegenwoordigd door vier typische klinische syndromen: cutaan, articulair, abdominaal en nier. Het aantal orgaanmanifestaties van de ziekte varieert meestal van 1 tot 2 van alle klassieke klinische syndromen, die zich in verschillende combinaties en in elke volgorde kunnen ontwikkelen gedurende de gehele periode van de ziekte. In zeldzame gevallen kan ook schade aan andere organen optreden: longen, centraal zenuwstelsel, hart.

Het ontstaan ​​van hepatitis B wordt vaak voorafgegaan door een prodromale periode van 4 tot 12 dagen. In de meeste gevallen, binnen 1-4 weken, lijdt de patiënt aan de ziekte, vaker - angina pectoris, acute respiratoire virale infecties, verergering van een chronische ziekte of er is een geschiedenis van allergische blootstelling (inname van medicijnen, vaccinaties, verergering van een allergische ziekte). Klinische symptomen van deze periode zijn niet specifiek en manifesteren zich vaak als algemene malaise, koorts, hoofdpijn, verlies van eetlust.

Het begin van hepatitis B kan zich geleidelijk ontwikkelen, wanneer de eerste symptomen van purpura geleidelijk verschijnen tegen de achtergrond van het welzijn en de volledige gezondheid van de patiënt, en de algemene toestand van de patiënten niet significant verstoort. Deze variant van het begin van de ziekte is kenmerkend voor geïsoleerde huidlaesies. In sommige gevallen begint de ziekte echter acuut.

Hemorragische purpura kan met elk syndroom beginnen, maar vaker manifesteert het begin van de ziekte zich door cutaan hemorragisch syndroom, waaraan geleidelijk laesies van andere systemen en organen worden toegevoegd.

Huidsyndroom (vorm). Huidlaesies worden waargenomen bij alle patiënten met hepatitis B en vormen een verplicht en belangrijkste diagnostisch criterium. Typische lokalisatie van huiduitslag: onderste ledematen - voornamelijk benen en voeten. Minder vaak verspreidt de uitslag zich naar de dijen, romp, billen, bovenste ledematen en zelden naar het gezicht. Hemorragische uitslag wordt in de meeste gevallen vertegenwoordigd door purpura, petechiën of polymorfe uitslag, minder vaak - urticariële, erythemateuze-maculaire elementen of bulleuze-necrotische vorm. Hieronder worden op de foto van hemorragische vasculitis bij volwassenen verschillende vormen van huidsyndroom gepresenteerd.

Vormen van cutaan hepatitis B-syndroom: a) hemorragisch, b) urticaria; c) papulo-ulceratief; d) necrotisch ulceratief; e) polymorf

Cutaan hemorragisch syndroom heeft een aantal specifieke kenmerken. De uitslag is symmetrisch, heeft een fijn gevlekt / petechiaal karakter, terwijl de grootte van de uitslagelementen 2-5 mm is, uitsteekt boven het huidoppervlak, verdwijnt niet wanneer erop wordt gedrukt, is vatbaar voor herhaling en versmelting, heeft een uitgesproken schakering van uitslagelementen door de nabijheid van nieuw gevormde met oude, die zich in verschillende stadia van omgekeerde ontwikkeling bevinden, voornamelijk gelokaliseerd op de extensoroppervlakken van de ledematen rond de gewrichten. Heel vaak gaat het debuut van de ziekte gepaard met verschillende varianten van een allergische uitslag - urticaria (allergische vasculitis).

In de vroege periode van HS hebben de elementen van de uitslag een roodachtige kleur, maar tijdens het evolutieproces krijgen ze snel een karakteristieke cyanotisch-paarse kleur, worden ze bleek en krijgen ze binnen 3-5 dagen, terwijl ze zich ontwikkelen, een geelachtig bruine tint. In ernstige gevallen, met een hoge activiteit van het pathologische proces, ondergaat een deel van de huidelementen necrose, die wordt veroorzaakt door microtrombose en weefselischemie. Voor cutaan hepatitis B-syndroom is een golvend verloop kenmerkend, 2-5 afleveringen worden vaker waargenomen. Tegelijkertijd kunnen nieuw optredende huiduitslag worden veroorzaakt door voedingsfouten, het nemen van medicijnen, overtreding van bedrust. In sommige gevallen gaat de uitslag gepaard met jeuk en bij 30-35% van de patiënten wordt hemosiderose (resterende langdurige pigmentatie), vergezeld van peeling, waargenomen.

Angioneurotisch oedeem, gelokaliseerd op de handen, voeten, gezicht, kan een veel voorkomende vorm van manifestatie van het huidsyndroom zijn. Jongens hebben scrotumoedeem. De weefsels in het getroffen gebied zijn blauwachtig van kleur, pasteus.

Gewrichtsvorm (syndroom). Betrokkenheid van gewrichten bij het pathologische proces in termen van frequentie van voorkomen is de tweede na het huidsyndroom. Komt vaak samen met het huidsyndroom voor of manifesteert zich een paar uur / dagen erna (huidgewrichtsvorm). Grote moeilijkheden bij het diagnosticeren van hepatitis B worden veroorzaakt door gevallen waarin het articulaire syndroom primair optreedt, voortschrijdt als migrerende polyartralgie / artritis en voorafgaat aan cutane manifestaties. De kern van zijn ontwikkeling is een schending van de vasculaire permeabiliteit, die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van oedeem van de huid / onderhuids vet in het gebied van middelgrote / grote gewrichten, voornamelijk pols en enkel, minder vaak worden bloedingen waargenomen. Kleine gewrichten van de hand, voeten zijn praktisch niet betrokken bij het pathologische proces.

Klinische veranderingen in de gewrichten manifesteren zich door lokale hyperemie, een toename van het volume, pijn en gevoeligheid bij palpatie, bewegingsbeperking en een toename van de lokale temperatuur. Minder vaak ontstaan ​​pijnlijke contracturen. Klinische symptomatologie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een verhoging van de lichaamstemperatuur tot koortswaarden en houdt 2-5 dagen aan, waarna het spoorloos verdwijnt en geen vervormingen achterlaat. Vaak treedt articulair syndroom op tegen de achtergrond van angio-oedeem.

Abdominaal syndroom. Het komt voor bij 50-60% van de patiënten en bij een derde van hen gaat het vooraf aan het huidsyndroom, wat de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt en een veel voorkomende oorzaak van operaties is. Het belangrijkste klinische teken is ernstige, plotselinge krampen in de buik, zonder uitgesproken lokalisatie. De aard van pijn is vergelijkbaar met darmkoliek, vaker in de navel, minder vaak in het epigastrische / rechter iliacale gebied, en bootst vaak het karakteristieke beeld van maagzweren, appendicitis, pancreatitis en zelfs acute darmobstructie na. De pijnen zijn vaak extreem intens, waardoor de patiënten een geforceerde positie in bed innemen, haasten en gillen. Pijnsyndroom wordt veroorzaakt door talrijke bloedingen in de darmwand, bloedingen in het mesenterium, hemorragische permeatie van het slijmvlies en de darmwand, wat kan leiden tot de vorming van necrose- en bloedinggebieden. Op het hoogtepunt van pijn zijn valse verlangens met frequente ontlasting, braken met een mengsel van bloed en het verschijnen van vers bloed in de ontlasting mogelijk.

Bij lichamelijk onderzoek - pijn bij palpatie van de buik, opgeblazen gevoel, maar tekenen van irritatie van het peritoneum zijn meestal afwezig. De duur van het abdominaal syndroom varieert van verschillende aanvallen gedurende 2-3 dagen tot 8-10 "golven" gedurende meerdere maanden. Het syndroom is onstabiel en de symptomen zijn onstabiel. Vaak wordt een herhaling van pijn in de buik gecombineerd met een nieuwe golf van huidverschijnselen.

Tegen de achtergrond van buikpijn kunnen patiënten bleekheid van de huid, een ingevallen gezicht, droge tong, ingevallen ogen en koorts ervaren. Bij hevig bloeden is er een hoog risico op het ontwikkelen van acute posthemorragische anemie en flauwvallen. Formidabele complicaties kunnen darmobstructie zijn vanwege de sluiting van het lumen door een hematoom, darmperforatie, peritonitis. De ontwikkeling van het abdominaal syndroom verergert het proces aanzienlijk en verergert het beloop, waardoor intensieve therapie nodig is.

Renaal syndroom. Het ontwikkelt zich bij ongeveer 30-50% van de patiënten. Dit hepatitis B-syndroom ontwikkelt zich altijd pas na het begin van een hemorragische uitslag, maar het kan zich op verschillende tijdstippen van de ziekte bij het symptoomcomplex voegen. Meestal ontwikkelt het niersyndroom zich binnen 1-2 maanden na de ziekte. Er zijn 2 klinische opties voor nierbeschadiging:

  • Voorbijgaand urinewegsyndroom in de vorm van micro / macrohematurie of hematurie met matige proteïnurie in combinatie met andere manifestaties van de ziekte en met een golvend beloop.
  • Schönlein-Genokha-nefritis: komt vaker voor bij een hematurische vorm, minder vaak bij een vorm van progressieve glomerulonefritis en een overgang in 25-50% van de gevallen naar chronische glomerulonefritis, die de prognose sterk verslechtert door de aanwezigheid van arteriële hypertensie / nefrotisch syndroom en het risico op het ontwikkelen van chronisch nierfalen verhoogt. Daarom is het noodzakelijk om de samenstelling van urine en nierfunctie gedurende het verloop van de ziekte zorgvuldig te volgen..

De ernst van klinische manifestaties hangt grotendeels af van de activiteit van het pathologische proces, volgens welke verschillende gradaties van ernst van het beloop van hepatitis B worden onderscheiden:

  • Mild: huiduitslag is niet overvloedig, algemene toestand is bevredigend, lichaamstemperatuur is onder koorts / normaal, tekenen van schade aan organen / systemen zijn afwezig, ESR is tot 20 mm / uur.
  • Matige ernst: het huidsyndroom komt duidelijk tot uiting, de algemene toestand van matige ernst, intoxicatie (zwakte, hoofdpijn, spierpijn) en articulaire syndromen zijn uitgesproken, koorts (hyperthermie boven 38 ° C), abdominale / renale syndromen zijn matig. In het bloed - verhoogde ESR tot 40 mm / u, verhoogde eosinofielen, leukocyten, neutrofielen, dysproteïnemie, hypoalbuminemie.
  • Ernstige mate: de algemene toestand is ernstig, de symptomen van intoxicatie zijn zeer uitgesproken (zwakte, hoge koorts, spierpijn, hoofdpijn). Bijna alle belangrijke syndromen komen tot uiting - huid, articulair, nier, abdominaal (paroxismale buikpijn, braken gemengd met bloed), er kan schade zijn aan het perifere zenuwstelsel en het centrale zenuwstelsel. In het bloed, bloedarmoede, ernstige leukocytose, neutrofilie, ESR meer dan 40 mm / uur.

Schoenlein-Genoch purpura kan ook optreden met de betrokkenheid van andere systemen (cardiovasculair, maagdarmkanaal, centraal zenuwstelsel) en organen (lever, longen) bij het pathologische proces, maar dergelijke varianten van de ziekte komen veel minder vaak voor.

Analyses en diagnostiek

De diagnose van hepatitis B is gebaseerd op de identificatie van specifieke klinische syndromen, allereerst de aanwezigheid op het moment van onderzoek / geschiedenis van cutane hemorragische bilaterale huiduitslag en het vaststellen van een verband tussen het ontstaan ​​van hepatitis B met infectieziekten, allergische geschiedenis en veranderingen in het dieet. Er zijn geen specifieke laboratoriumtesten. Laboratoriumonderzoek:

  • KLA - trombocytose en niet-specifieke veranderingen die vaak voorkomen bij elk ontstekingsproces, versnelde ESR, leukocytose.
  • OAM - hematurie / proteïnurie.
  • Biochemische bloedtest - bloed voor CRP, leverfunctietesten, creatinine, ureum.
  • Coagulogram - hypercoagulatie wordt opgemerkt, vergezeld van een afname van de activiteit van antitrombine III en plasmine, een afname van chloriden.
  • Immunogram - een toename van de serum-IgA-concentratie.
  • Fecale occult bloedtest (positief voor gastro-intestinale bloeding).

Bij het bevestigen van de klinische diagnose wordt de leidende rol gespeeld door huidbiopsie door een immunohistochemische studie uit te voeren, waarmee de fixatie van IgA-bevattende immuuncomplexen in de vaatwand kan worden aangetoond. Indien nodig wordt echografie van de nieren en buikorganen, ECG voorgeschreven.

Differentiële diagnose is nodig bij vasculitis bij auto-immuunziekten (reumatoïde artritis, de ziekte van Crohn, systemische lupus erythematosus, colitis ulcerosa), vasculitis van infectieuze etiologie, infecties (hepatitis B en C, infectieuze subacute endocarditis, tuberculose), bij medicijnallergieën en kwaadaardige neoplasmata.

Behandeling van hemorragische vasculitis

Behandeling van hemorragische vasculitis bij volwassenen verschilt afhankelijk van de vorm van de ziekte, fase en agressiviteit van het beloop. Allereerst worden maatregelen genomen om de vorming van nieuwe immuuncomplexen te blokkeren en om de reeds gevormde complexen te verwijderen (elimineren). Patiënten blijken de motorische activiteit te beperken en krijgen strikte bedrust voorgeschreven gedurende de periode van huiduitslag + 2 weken, daarna - halfbedrust gedurende 2 weken en verder, tot volledig herstel - afdelingsregime.

Medicamenteuze therapie omvat de benoeming van enterosorbents (Polysorb, Szilard, Polyphepan, Actieve kool) om toxines en biologisch actieve stoffen in de darm gedurende 15-20 dagen te binden.

De middelen van pathogenetische therapie omvatten plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia. Van de anticoagulantia is het basismedicijn heparine, waarvan de dosis, de methode en de duur van toediening wordt bepaald door de klinische variant van de ziekte, de respons op de therapie en de indicatoren van het bloedstollingssysteem en wordt uitgevoerd onder controle van de bloedstollingstijd.

Als plaatjesaggregatieremmers worden Dipyridamol (Parsedil, Curantil, Trombonyl), acetylsalicylzuur of pentoxifylline 3-4 weken voorgeschreven, evenals fibrinolyse-activatoren - Nicotinezuur druppelt intraveneus in aanvaardbare doses. Deze medicijnen voorkomen aggregatie van bloedplaatjes, verbeteren de collaterale bloedstroom, interstitiële perfusie en microcirculatie. In ernstige gevallen is het raadzaam om Urokinase toe te dienen om de fibrinolytische activiteit te normaliseren.

Indicaties voor de benoeming van glucocorticosteroïden (prednisolon) zijn aanhoudend abdominaal syndroom, langdurige golvende huidpurpura, nefritis. Vroegtijdige toediening van prednisolon, vooral bij patiënten met abdominaal syndroom, vermindert significant het risico op het ontwikkelen van renaal syndroom. Met actief huidige glomerulonefritis met immunologische aandoeningen en afwijkingen in de nierfunctie, wordt pulstherapie met methylprednisolon gedurende 3 dagen voorgeschreven.

Bij gelijktijdige infectie, afhankelijk van de verwachte / geïdentificeerde etiologische factor en het aanhoudende golvende beloop van hepatitis B, worden antibiotica met een breed werkingsspectrum voorgeschreven - cefalosporines van de derde generatie (Cefixime, Ceftriaxon, Cefotaxime), macroliden (Sumamed).

Om de reologische eigenschappen, microcirculatie en normalisatie van de BCC (circulerend bloedvolume) te verbeteren, wordt infusietherapie (Dextran, Dextrose) uitgevoerd. In aanwezigheid van een belaste allergische anamnese (allergische vasculitis), worden antihistaminica (difenhydraminehydrochloride) voorgeschreven in de leeftijdsgebonden gemiddelde therapeutische doseringen gedurende 1-2 weken. Als symptomatische therapie voor gewrichtspijn - NSAID's (Naproxen, Ibuprofen). Voor ernstig abdominaal syndroom worden narcotische analgetica voorgeschreven (morfine).

Bij uitgebreide huidlaesies zijn geneesmiddelen van de sulfonamidegroep effectief: Colchicine, Sulfasalazine. Bij een lang golvend beloop van hepatitis B zijn immunocorrectieve geneesmiddelen (Dibazol) effectief, evenals geneesmiddelen die de synthese van interferon (Cycloferon, Amiksin) en normaal menselijk immunoglobuline gedurende 1-5 dagen versnellen. Bij een saaie kliniek kan plasmaferese (10-14 sessies) effectief zijn. Om de vaatwand te versterken, worden vitamine P en C getoond, evenals een antioxidantencomplex.

Hemorragische vasculitis bij kinderen: klinische kenmerken, behandeling en prognose

Oorzaken van het optreden van hemorragische vasculitis bij kinderen

Het optreden van hemorragische vasculitis is te wijten aan de vorming van immuuncellen samen met een toename van de activiteit van eiwitverbindingen. Eiwitfracties bewegen met de bloedstroom, worden afgezet in kleine vasculaire plexus, veroorzaken aseptische vernietiging van vasculaire structuren.

Hemorragische vasculitis bij kinderen wordt gekenmerkt door het optreden van symptomen van de gewrichten, nieren, huid en maagdarmkanaal

Tegen de achtergrond van schade aan de capillaire wanden neemt hun permeabiliteit toe. Er worden bloedstolsels en fibrines gevormd. Dit verklaart het uiterlijk van een karakteristiek ziektebeeld - huidhemorragisch syndroom waarbij gewrichten, nieren en organen van het spijsverteringskanaal betrokken zijn bij het pathologische proces..

De exacte oorzaken van systemische ziekte zijn niet onderzocht, maar clinici identificeren een aantal predisponerende factoren die direct of indirect het optreden van hemorragische vasculitis beïnvloeden:

  • overgedragen infecties van bacteriële, virale, schimmel- of parasitaire genese, inclusief hun gecompliceerde verloop;
  • verschillende pathologieën van de hematopoëtische organen, bloedziekten, bijvoorbeeld hemofilie;
  • langdurige medicamenteuze behandeling, voornamelijk met antibacteriële geneesmiddelen uit de groep van macroliden, penicillines of anti-aritmica;
  • leukemie;
  • belaste allergische anamnese - kinderen met een hoge allergische respons bevinden zich in een speciale risicogroep;
  • erfelijke aanleg en genetische oorzaken;
  • overgedragen operaties.

Andere redenen kunnen ook bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte:

  • bezonning;
  • lokale of exotische insectenbeten;
  • hypothermie; kwaadaardige tumoren;
  • chronische intoxicatie;
  • stofwisselingsziekten;
  • diabetes;
  • endocriene pathologieën en hormonale onbalans.

In de meeste gevallen kan de ware oorzaak van een systemische ziekte niet worden vastgesteld. Sommige clinici suggereren dat de negatieve impact van triggers alleen optreedt onder de voorwaarde van genomische mutaties, verhoogde immuunresponsen van het lichaam.

Symptomen

Primaire manifestaties bij kinderen worden meestal geassocieerd met schade aan het spijsverteringskanaal en het bewegingsapparaat. De kindervorm wordt gekenmerkt door de omkeerbaarheid van pathologie met functioneel nierfalen.

Met tijdige hulp gaat de ziekte na 1-2 maanden over zonder ernstige gevolgen. Tekenen van hemorragische vasculitis bij kinderen worden geclassificeerd op basis van het type schade aan een bepaald orgaan.

Niervorm

Nierbeschadiging bij hemorragische vasculitis lijkt op het beloop van chronische glomerulonefritis.

Niersymptomen:

  • algemene malaise, zwakte;
  • manifestaties van intoxicatie;
  • dysurische stoornissen;
  • zwelling;
  • het verschijnen in de urine van eiwitten, erytrocyten;
  • verhoogde bloeddruk.

In de acute vorm treedt intense proteïnurie op - verlies van eiwit in de urine. Soms is de ziekte latent, maar neemt het risico op nierfalen toe..

Schade aan de huid en organen van het peritoneum

De ziekte begint met acute spastische pijn in het peritoneum, uitslag. Pijn wordt veroorzaakt door hemorragische uitbarstingen binnen de wanden van de overbuikheid, organen van het spijsverteringsstelsel. De intensiteit van aanvallen is vaak matig, leidt niet tot functiestoornissen.

De behandeling is gericht op het verlichten van symptomen en de onderliggende oorzaak van de ziekte

Bij lokalisatie van acute pijn in de navelstreek of in de rechter onderbuik wordt een ontsteking van de appendix vermoed. Vasculitis kan onnodige operaties veroorzaken om vermoedelijke appendicitis te verwijderen.

In braaksel wordt bloed of de veranderde consistentie ervan opgemerkt. Bij een gunstig beloop verdwijnen de symptomen al op de 3e dag. Complicaties als gevolg van de ontwikkeling van peritonitis.

Huid- en gewrichtsvorm

De gewrichten van de onderste ledematen worden voornamelijk aangetast: het heupbot, knieën, enkelgewricht. Er zijn gevallen van artritis van het polsgewricht, ellebogen. Bij onderzoek wordt symmetrische zwelling van de aangetaste ledematen waargenomen, roodheid.

Veel voorkomende klachten zijn:

  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • schending van gewrichtsmobiliteit;
  • malaise, apathie;
  • pijn bij lichamelijke activiteit.

Bij jonge kinderen is er een verandering in de psycho-emotionele status: huilerigheid, humeurigheid, een verlangen om meer te liegen. De omvang van de laesie varieert sterk. Pijn kan van korte duur zijn of chronisch, wat kenmerkend is voor uitgesproken veranderingen.

Gewrichtslaesies bij kinderen zijn omkeerbaar. Na een paar dagen verdwijnen de zwelling en de pijn en wordt de motorische functie van de gewrichten hersteld. Deformiteitsfoci zijn zeldzaam, alleen kenmerkend voor patiënten met een belaste reumatologische geschiedenis.

Cutane vorm

Symptomen van de cutane vorm van hemorragische vasculitis worden geassocieerd met het verschijnen van een hemorragische uitslag. De aard van de uitslag varieert enorm. Eerst verschijnt een dichte knobbel van roze of rood, die bleek wordt van druk. Na verloop van tijd wordt de schaduw van de uitslag bijna paars of cyanotisch, verandert niet bij palpatie. De uitslag is klein of groot, soms versmeltend tot een enkel conglomeraat.

Dieet is een belangrijk aspect van de succesvolle behandeling van hemorragische vasculitis bij kinderen

De uitslag is gelokaliseerd op de billen, buik, ledematen. Soms worden sporen van kleine bloedingen gevonden op het mondslijmvlies. Andere symptomen worden veroorzaakt door jeuk, branderig gevoel, zwelling en daarmee gepaard gaande roodheid.

Algemene klinische aspecten

Afhankelijk van het type cursus maken clinici onderscheid tussen fulminante, subacute, acute en chronische vormen van hemorragische vasculitis. De bliksemsnelle vorm wordt gekenmerkt door een snelle toename van de symptomen - febriele syndroom, pijn in de gewrichten, buik en onbevredigende gezondheid. Hyperthermie stopt snel.

Met een uitgebreid pathologisch proces is er de ontwikkeling van gastro-intestinale bloeding, necrose van de slijmvliezen van interne organen.

De toestand van een kind met een fulminante vorm is altijd buitengewoon moeilijk, bijna alle organen en structuren zijn betrokken bij het pathologische proces, en voor 100% - de nieren. Gebrek aan reanimatiezorg leidt tot de dood.

Het subacute en acute beloop ontwikkelt zich geleidelijk, vergezeld van matige pijn, malaise en huiduitslag. Indien onbehandeld, kan de ziekte chronisch worden. Chronische hemorragische vasculitis heeft gevaarlijke gevolgen, waaronder de ontwikkeling van nierfalen.

Onderzoeksmethoden

Diagnose van hemorragische vasculitis bij kinderen is niet moeilijk. Laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden zijn gerechtvaardigd in het verergerde beloop van vasculitis.

Nier- en articulaire vormen van de ziekte vereisen meer gedetailleerd onderzoek. Er wordt een bloedtest uitgevoerd op het gehalte aan eiwitten, leukocyten, erytrocyten. Röntgenonderzoek van het borstbeen, echografie van het spijsverteringskanaal en de nieren, nefroscintigrafie, biopsie van foci van huiduitslag worden gebruikt. De ziekte onderscheidt zich van andere vormen van pathologische vasculaire ontsteking met karakteristieke symptomen. Deze omvatten trombocytopenische purpura.

Behandelingsregime

De behandeling van de ziekte is conservatief. In het geval van een gecompliceerde cursus, moet het kind worden opgenomen in het ziekenhuis en, indien nodig, reanimatie.

Trombocytopenische purpura is een vorm van hemorragische vasculitis met vergelijkbare symptomen

In de loop van de therapie worden de volgende medicijnen voorgeschreven:

  • hormonen;
  • immunosuppressiva;
  • steroïdeloze ontstekingsremmers;
  • antihistaminica;
  • absorberende middelen;
  • pijnstillers voor pijn;
  • anticoagulantia;
  • B-vitamines.

De behandeling hangt af van de leeftijd van het kind, de klinische geschiedenis en de algemene somatische status. Het algemene verblijf in stationaire omstandigheden is 2-3 weken. In de acute periode wordt de patiënt bed getoond. In ernstige gevallen worden plasmaferese, bloedtransfusie, immunoglobuline-infusie en hemodialyse uitgevoerd.

Eetpatroon

Therapie omvat voedingstherapie. Bij een systemische ziekte hebben kinderen een spaarzaam dieet nodig, dat bestaat uit het uitsluiten van agressieve voedingscomponenten: chocolade en cacao, citrusvruchten, kleurende dranken, sodawater, producten met mononatriumglutamaat en smaakversterkers, alle rode vruchten en bessen. Vergelijkbare beperkingen worden getoond in de acute periode van de ziekte..

Het dieet wordt ook aanbevolen voor profylaxe. Soms zijn veranderingen in het voedingspatroon levenslang..

Complicaties en prognose

Hemorragische vasculitis bij kinderen leidt tot een aantal ernstige gevolgen. Een gevaarlijke complicatie is chronisch nierfalen, veroorzaakt door het kwaadaardige beloop van glomerulonefritis. Ernstige allergische purpura veroorzaakt vaak bloeding van de epigastrische organen, hersenbloeding. Hevig bloeden kan leiden tot coma, instorten. Fatale gevallen met de hoogste frequentie worden geregistreerd met een fulminante vorm van hepatitis B. Klinische richtlijnen zijn geïndividualiseerd.

De prognose hangt af van de vorm van het beloop van de ziekte. Bij een milde vorm is de prognose gunstig. De fulminante vorm kan leiden tot de dood van het kind, wat gepaard gaat met een hersenbloeding. Sterfte is te wijten aan de snelle ontwikkeling van nierfalen. Tijdige behandeling en naleving van medische aanbevelingen verminderen het risico op complicaties en onomkeerbare gevolgen.

Hemorragische vasculitis

Omschrijving

Hemorragische vasculitis of de ziekte van Schönlein-Henoch is een veel voorkomend type vasculitis, waarbij sprake is van een inflammatoire laesie van microvaten, evenals hun microthrombose.

Volgens statistieken treft hemorragische vasculitis ongeveer 14 mensen op 100.000 van de bevolking..

Meestal treft deze ziekte de bloedvaten van de nieren, het spijsverteringskanaal en de huid. Bij hemorragische vasculitis van de huidvorm hebben patiënten een karakteristieke uitslag. Daarom wordt deze pathologie ook wel allergische hemorragische vasculitis genoemd..

Hemorragische vasculitis treft patiënten van verschillende leeftijden, maar bij kinderen jonger dan 3 jaar komt het minder vaak voor. Het grootste percentage patiënten zijn kinderen en adolescenten in de leeftijd van 4-20 jaar (ongeveer 40% van alle patiënten). Het is opmerkelijk dat mannen aan hemorragische vasculitis lijden (de verhouding van patiënten is 2: 1). Meestal vindt de piekincidentie plaats in de lente..

De ICD 10-code voor hemorragische vasculitis heeft de vorm D65-D69. Dit betekent dat het tot de groep van ziekten onder de code D69 behoort, dat wil zeggen dat het tekenen van allergische purpura heeft. Tegelijkertijd geeft D65 de aanwezigheid aan van intravasculaire pathologieën waarbij sprake is van een schending van de bloedstolling.

Pathogenese en oorzaken van pathologie

De veroorzakers van de ziekte van Schleiman-Henoch zijn streptokokken, mycoplasma's en luchtweginfecties..

Dat is de reden waarom de ziekte meestal de eerste symptomen begint te vertonen een week of een maand na het lijden aan ernstige infectieziekten..

Infecties zijn echter niet de enige oorzaak van de ziekte. Vaak is de drijfveer voor de ontwikkeling van de ziekte onderkoeling, het gebruik van vaccins van slechte kwaliteit of ongeschikte medicijnen, allergische reacties, evenals insectenbeten of brandwonden. Oorzaken van hemorragische vasculitis bij volwassenen kunnen het gebruik van bepaalde antibacteriële geneesmiddelen zijn, vooral de penicillinegroep.

De oorzaak van een ziekte zoals hemorragische vasculitis kan een schending zijn van de immuniteit van de patiënt. Het is opgemerkt dat mensen die vatbaar zijn voor verschillende manifestaties van allergische reacties vaker aan de ziekte van Shenlein-Henoch lijden. Het immuunsysteem van sommige patiënten activeert dus het complimentsysteem, dat uiteindelijk de bloedvaten van hun eigen lichaam begint aan te vallen. Immuniteitscellen kunnen ook de wanden van de aangetaste bloedvaten binnendringen. Als resultaat treedt bloedstolling op en als gevolg daarvan trombusvorming. Omdat de wanden van de vaten hun integriteit verliezen, begint het bloed erin naar buiten te komen. Dit verklaart de vorming van rode vlekken bij cutane hemorragische vasculitis..

Hemorragische vasculitis bij volwassenen wordt vaak gecombineerd met stofwisselingsstoornissen. De zwangerschap van een vrouw kan ook een provocerende factor worden bij de ontwikkeling van de ziekte. Dit komt door het feit dat het lichaam van patiënten in deze periode gemakkelijk wordt beïnvloed door verschillende ongunstige factoren van buitenaf. Hemorragische vasculitis tijdens de zwangerschap kan gepaard gaan met abruptie van de placenta, zuurstofgebrek en onderontwikkeling van de foetus.

Welke dokter behandelt hemorragische vasculitis?

Als de eerste symptomen van de ziekte optreden, moet de patiënt zo snel mogelijk contact opnemen met zijn huisarts. En hoewel hij zich niet bezighoudt met de behandeling van deze ziekte, kan hij de patiënt doorverwijzen naar een specialist die nodig is. In de regel voor een reumatoloog - een arts die reumatische aandoeningen behandelt. Deze omvatten verschillende pathologieën van bindweefsels en gewrichten, gekenmerkt door een auto-immuun karakter. Deze groep ziekten omvat hemorragische vasculitis. In sommige gevallen kan het nodig zijn om kleinere specialisten te raadplegen, bijvoorbeeld een nefroloog of een chirurg, om de juiste behandeling voor te schrijven. Pas daarna krijgt de patiënt een juiste diagnose, wordt de juiste behandeling voorgeschreven en wordt een dieet aanbevolen.

Soorten hemorragische vasculitis

Door de aard van het klinische verloop is hemorragische vasculitis verdeeld in acuut (in de regel gebeurt dit in de eerste stadia van de ziekte of op momenten van verergering) en in de fase van afname (de periode waarin het welzijn van de patiënt verbetert).

Op basis van de ernst is de ziekte van Schönlein-Henoch:

  • mild. In dit geval heeft de patiënt een relatief bevredigende toestand. Hij heeft een kleine hoeveelheid uitslag en de gewrichtspijn is mild;
  • medium. De patiënt heeft een hevige uitslag, gewrichtspijn wordt vaak gecombineerd met artritis, soms is er ongemak in de buikholte, er kunnen bloedverontreinigingen in de urine aanwezig zijn;
  • erge, ernstige. Op het lichaam van de patiënt zijn er meerdere huiduitslag met gebieden met necrose, Quincke's oedeem treedt op, het eiwit-lipidencomplex is verstoord als gevolg van nierbeschadiging, er zit bloed in de urine, er treedt bloeding op in het spijsverteringskanaal. In sommige gevallen werken de nieren mogelijk niet meer..

Volgens de duur van het beloop is de ziekte onderverdeeld in: acuut (minder dan 2 maanden), langdurig (ongeveer 6 maanden) en chronisch.

Op basis van het type organen dat de ziekte aantast, kunnen de vormen van hemorragische vasculitis als volgt zijn:

  • hemorragische vasculitis van de huid - de ziekte treft alleen de huid. Meestal ontwikkelt de huidvorm van de ziekte zich als gevolg van erfelijke aanleg, infectie en allergieën;
  • huid-articulaire vorm van hemorragische vasculitis - naast de huid worden ook gewrichten aangetast en in de regel groot (bijvoorbeeld knie). Het is opmerkelijk dat artsen vaker hemorragische vasculitis van de benen diagnosticeren, wat vaak gepaard gaat met hun oedeem;
  • hemorragische vasculitis van de buikvorm - de ziekte tast de huid en het spijsverteringskanaal aan. In deze vorm kunnen patiënten klagen over ongemak in de buikholte;
  • nier - de ziekte tast de nieren aan. Bij dit type pathologie komen huiduitslag bijna nooit voor..

Hemorragische vasculitis bij kinderen

In tegenstelling tot volwassenen komt hemorragische vasculitis bij kinderen vaker voor zonder huiduitslag (in 50% van de gevallen). Bij volwassenen is dit cijfer 30%. Bij pediatrische patiënten begint de ziekte met schade aan het spijsverteringsstelsel en de gewrichten..

Nierbeschadiging bij hen is vrij zeldzaam, verloopt in een milde vorm en de functie van organen na herstel wordt snel hersteld. Het hart met deze pathologie bij kinderen lijdt ook veel minder vaak dan bij volwassenen..

Op basis hiervan wordt duidelijk dat de prognose van de ziekte bij kinderen vrij gunstig is, vooral met tijdige diagnose, juiste behandeling en preventie van de overgang van de ziekte van de acute naar de chronische fase. Op basis van het feit dat de exacte oorzaken van hemorragische vasculitis nog niet zijn opgehelderd, hebben dergelijke kinderen zelfs na herstel een levenslang beschermend regime nodig..

Voorspelling en gevolgen

Hemorragische vasculitis van de huidvorm vormt geen bedreiging voor het leven van de patiënt. Mits tijdige diagnose en behandeling wordt 50% van de patiënten met succes genezen. Bij de rest van de patiënten bereiken artsen remissie, die helaas van tijd tot tijd in een acute vorm kan veranderen..

Over het algemeen hangt de prognose van de ziekte grotendeels af van de vorm van pathologie, de oorzaken van de oorzaken en de aard van het beloop..

De chronische vorm van de ziekte met periodieke verergering van symptomen en minimale nierbeschadiging heeft een van de meest gunstige prognoses. Als het echter niet wordt behandeld, kan het gevolg van hemorragische vasculitis bij volwassenen een nierfunctiestoornis zijn. Als gevolg hiervan zal de patiënt medische procedures moeten doorlopen om het bloed zijn hele leven lang te reinigen. Bij een ernstige vorm van abdominale cutane hemorragische vasculitis is het moeilijk om de uitkomst van de ziekte te voorspellen.

Een van de belangrijkste gevolgen van hemorragische vasculitis zijn:

  • inflammatoire laesie van de buikorganen;
  • chronische nierziekte, gekenmerkt door een functiestoornis gedurende een periode van 3 maanden of langer;
  • schending van de darmdoorgankelijkheid, dood van sommige delen van interne organen;
  • afname van hemoglobine;
  • disfunctie van interne organen en systemen.

Patiënten met hemorragische vasculitis worden niet opgeroepen voor het leger. Meestal krijgen ze een militair identiteitsbewijs en worden ze naar het reservaat gestuurd.

Symptomen

Hemorragische vasculitis is een vrij zeldzame ziekte. Het tast de bloedvaten en haarvaten aan en behoort tot de categorie van besmettelijke en allergische vaatziekten. Afhankelijk van de vorm en complexiteit van de ziekte kunnen de symptomen enigszins variëren..

Het acute beloop van vasculitis wordt gekenmerkt door de manifestatie van alle (of bijna alle) symptomen tegelijkertijd. Vooral is het noodzakelijk om het zogenaamde bliksemsnelle verloop van de ziekte te benadrukken. In dit geval moet u zo snel mogelijk gekwalificeerde medische noodhulp op de intensive care zoeken. Anders loopt de patiënt het risico te overlijden als gevolg van nierfalen, slechts enkele uren na het begin van de symptomen..

Maar meestal is het verloop van de ziekte niet zo snel en verschijnen de symptomen van de ziekte enige tijd (bijvoorbeeld een week). Dit betekent niet dat u niet moet reageren zodra u dergelijke ziekteverschijnselen opmerkt. U moet onmiddellijk hulp zoeken bij specialisten. Symptomen verschijnen geleidelijk en kunnen zelfs verdwijnen, maar dit betekent niet dat de aandoening is verdwenen.

Ongeacht de complexiteit en voorbijgaande aard van vasculitis, treden de volgende symptomen op bij volwassenen:

  • Uitslag op de huid met vasculitis. Vaak beginnen de symptomen met het optreden van uitslag of, liever, kleine bloedingen in de onderbenen en voeten. Na verloop van tijd stijgt de uitslag hoger en treft gebieden op de dijen en billen, gebieden rond de gewrichten. In zeldzame gevallen verschijnen huiduitslag ook op de buik en onderrug. Visueel ziet de uitslag eruit als kleine rode blaren die zelfs na het persen niet verdwijnen. De uitslag kan van verschillende intensiteit zijn: zowel kleine individuele vlekjes als uitgebreide formaties die met elkaar versmelten. Na verloop van tijd veranderen deze vlekken in ouderdomsvlekken..
  • Bij sommige patiënten stijgt de temperatuur tot 38-39 ° C, de toestand van de patiënt wordt gekenmerkt door lethargie, er is een gevoel van vermoeidheid en zwaarte. Het is beter voor de patiënt om te gaan liggen en te proberen te rusten. Stoor de patiënt niet voordat de dokter arriveert.
  • Jeukende huid. In de helft van de gevallen van hemorragische vasculitis zijn de symptomen jeuk. Het begint vaak wanneer kleine zweren verschijnen op de plaats van de uitslag, die worden gevormd als gevolg van weefselnecrose op de plaats van de uitslag.
  • Gewrichtspijn is een kenmerkend symptoom van hemorragische vasculitis. Het verschijnt vaak in de vroege stadia van de ziekte. Pijn treedt op in de grote gewrichten van de knieschijven of heupgewrichten. Soms zwellen ontstoken gewrichten op en veranderen zelfs enigszins van vorm. Na een paar dagen verdwijnt de zwelling vanzelf en stopt de pijn en wordt het werk van het gewricht weer normaal..
  • Pijn in de buik. Het verschijnt als gevolg van een gastro-intestinale bloeding. Heel vaak manifesteert dit symptoom zich samen met andere symptomen van hemorragische vasculitis bij volwassenen. Pijnen lijken op weeën en worden verlicht door de knie-elleboogpositie in te nemen. Soms worden braken en dunne ontlasting met bloed of slijm toegevoegd aan de symptomen van hemorragische vasculitis. Maar na een paar dagen verdwijnen de symptomen van acute pijn vanzelf..
  • Nierbeschadiging is een van de belangrijkste en gevaarlijkste symptomen van hemorragische vasculitis. De patiënt heeft pijn in de onderrug, zwelling van het gezicht en de handen en de temperatuur stijgt. Soms verschijnen er kleine onzuiverheden van bloed in de urine. De patiënt voelt constante zwakte en apathie, zijn gezicht wordt bleek, er is een constant gebrek aan eetlust. Deze symptomen moeten bijzonder zorgvuldig worden behandeld, omdat ze bij hemorragische vasculitis leiden tot de ontwikkeling van nierfalen, wat op zijn beurt tot de dood kan leiden..

Naast de algemeen aanvaarde symptomen die hierboven zijn beschreven, kunnen er ook individuele symptomen optreden, waaronder:

  • Hoofdpijn en migraine;
  • Duizeligheid;
  • Geheugenstoornis;
  • Verstrooidheid;
  • Prikkelbaarheid.

Ze getuigen allemaal van verstoringen in de werking van het centrale zenuwstelsel. Longlaesies worden ook gediagnosticeerd, die zich manifesteren door een ernstige hoest met ophoesten van bloedslijm, kortademigheid. Soms voelen mannen pijn en zwelling in de testikels.

Symptomen bij kinderen

Helaas worden niet alleen volwassenen maar ook kinderen aan deze ziekte blootgesteld. Tegelijkertijd zijn de symptomen bij baby's enigszins anders. Bedenk dat zelfmedicatie alleen maar leidt tot verergering van de ziekte. Het is zeker de moeite waard om een ​​kinderarts te bezoeken om de exacte diagnose en keuze van de behandeling voor het kind te bepalen..

Bij hemorragische vasculitis worden, afhankelijk van de aard van de symptomen, de volgende syndromen onderscheiden:

  • Cutaan
  • Articulair
  • Nier
  • Buik
  • Kwaadaardig met een fulminant beloop.

Ze kunnen allemaal optreden, samenwerken met verschillende anderen of onafhankelijk. Bij hemorragische vasculitis wordt vasculaire schade opgemerkt in elk gebied, inclusief de longen, nieren, hersenen en de membranen ervan.

Overweeg hemorragische vasculitis en de symptomen ervan bij kinderen in meer detail:

  • Huidsyndroom. Dit symptoom komt vaker voor dan andere. De uitslag treft meestal de benen, billen en minder vaak de onderrug en buik. Het ziet eruit als bloederige puistjes, soms (in een ernstiger vorm) korst het en neemt het de vorm aan van kleine zweren. Zelfs nadat de ziekte is genezen, blijft er merkbare pigmentatie achter op de plaats van de uitslag..
  • Gewrichtssyndroom. Het verschijnt met de uitslag of een korte tijd na het begin ervan en wordt gekenmerkt door pijn van verschillende intensiteit in het gebied van grote gewrichten. Meestal gaat de pijn bij kinderen snel genoeg weg, maar deze kan terugkeren tijdens herhaalde uitslag.
  • Abdominaal syndroom met hemorragische vasculitis wordt vrij vaak waargenomen (bij ongeveer 65% van de zieke kinderen). Abdominaal syndroom gaat vaak vooraf aan uitslag en andere symptomen van hemorragische vasculitis, waardoor de diagnose moeilijk is. De pijn in de buik is krampachtig en is vaak hevig. Het wordt veroorzaakt door bloedingen in de darmwand, mogelijk bloederig braken of ontlasting met bloedverontreinigingen. Bij hevige bloeding wordt bewustzijnsverlies of een scherpe ontwikkeling van bloedarmoede waargenomen, darmobstructie, blindedarmontsteking en torsie van de ovariumcyste. Daarom is het erg belangrijk om zo vroeg mogelijk op de symptomen te letten en een arts te raadplegen voor hulp..

Het is vrij moeilijk om hemorragische vasculitis te diagnosticeren, waarvan de symptomen nogal dubbelzinnig zijn, wat vaak leidt tot onnodige chirurgische ingrepen.

Bij kinderen zijn de symptomen soms hoofdpijn en andere aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, longschade en longbloeding. Bij hemorragische vasculitis kunnen ook onzuiverheden van bloed in de urine worden opgespoord.

Diagnostiek

De diagnose van hemorragische vasculitis kan alleen door een arts worden gesteld, op basis van de aard van huiduitslag, inclusief de aan- of afwezigheid van uitslag op de benen. Maar niet allemaal zo eenvoudig. Zelfs ervaren medische professionals kunnen problemen hebben met de diagnose als de eerste symptomen van de patiënt niet in de vorm van huiduitslag optraden, maar in de vorm van gewrichtspijn of ongemak in de buikholte. In de regel gaan deze tekenen van de ziekte ook gepaard met chemische veranderingen in de samenstelling van urine..

Gewoonlijk stelt de arts pas een juiste diagnose na het verschijnen van uitslag op het lichaam van de patiënt..

Hemorragische vasculitis is een vrij zeldzame en complexe ziekte, daarom moet de patiënt zich mogelijk niet alleen tot de plaatselijke therapeut wenden om een ​​juiste diagnose te stellen..

Om de diagnose te bevestigen, worden patiënten soms gedwongen om onderzoek te ondergaan door een chirurg, nefroloog, longarts, immunoloog, specialist infectieziekten, KNO-arts, tandarts (voor mogelijke detectie en behandeling van infecties in de mondholte) en een allergoloog.

Om hemorragische vasculitis te onderscheiden van andere ziekten, is bijna altijd de hulp van een echoscopist, een radioloog en enkele andere medische professionals vereist..

Methoden voor laboratoriumonderzoek

Voor de diagnose van hemorragische vasculitis zijn bijna altijd verschillende analyses van biologische vloeistoffen nodig..

Een klinische bloedtest voor hemorragische vasculitis is een laboratoriumtest die bepaalt hoeveel elk type bloedcel bevat. Hierdoor kunnen zorgverleners de toestand van de interne organen en systemen van de patiënt beoordelen..

In de regel wordt bij het uitvoeren van een bloedtest bij patiënten een toename van het aantal leukocyten, eosinofielen, neutrofiele granulocyten en bloedplaatjes gevonden. Als de patiënt geen bloeding van inwendige organen heeft, blijft de hoeveelheid hemoglobine en erytrocyten normaal.

Naast deze analyse nemen artsen vaak hun toevlucht tot een algemene urinetest..

Algemene urineanalyse is een laboratoriumtestmethode waarbij specialisten de fysische eigenschappen en chemische samenstelling van de urine van de patiënt bepalen.

Urineonderzoeken bij patiënten kunnen verschillen van normaal als de ziekte gepaard gaat met inflammatoire nierbeschadiging. In dit geval toont de analyse meestal veranderingen in het voorbijgaande urinesediment. Patiënten met hemorragische vasculitis hebben een verhoogde bloedstolling. Om de dynamiek van de behandeling onder controle te houden, is het daarom noodzakelijk om van tijd tot tijd een volledige bloedtelling uit te voeren. Zo kan laboratoriumdiagnostiek van het bloed van de patiënt de specialist aantonen of het bloed van de patiënt meer of minder vatbaar is geworden voor bloedstolsels..

Opgemerkt moet worden dat verhoogde bloedcoagulatie vrij uitgesproken is bij ernstige ziekte.

Als de ziekte van de patiënt golvend van aard is en gepaard gaat met inflammatoire nierbeschadiging, kan dit een reden zijn om een ​​immunogram uit te voeren en verborgen bacteriële of virale infecties op te sporen. Gewoonlijk laat een bloedtest bij patiënten, vooral in de kindertijd, een verhoogd IgG-gehalte zien. Bij steeds terugkerende ziekten en ontsteking van de nieren in het bloed is er vaak een verhoogde hoeveelheid cryoglobulinen en circulerende immuuncomplexen.

Een biochemische bloedtest voor hemorragische vasculitis is alleen aan te raden als de patiënt symptomen van een nieraandoening heeft. In dit geval wijst de analyse meestal op een hoog gehalte aan kalium- en stikstofhoudende slakken..

Instrumentele onderzoeksmethoden

Indien geïndiceerd, kan een specialist een ECG aan de patiënt voorschrijven.

ECG is een methode van instrumenteel onderzoek, waarbij de aard van het hart wordt weerspiegeld op de monitor van het apparaat.

Om de diagnose te verduidelijken, adviseren artsen patiënten vaak om een ​​thoraxfoto te maken.

Röntgen is een andere instrumentele onderzoeksmethode waarbij een specialist met röntgenstraling verschillende organen en lichaamsdelen van de patiënt fotografeert en zo een projectiebeeld krijgt van het gewenste gebied op papier of schijf. Bovendien kan het nodig zijn om echografie van de buikholte en de nieren uit te voeren..

Echografie is een niet-invasieve instrumentele diagnostische methode waarbij de arts de interne organen van de patiënt onderzoekt met behulp van ultrasone golven.

Artsen doen vaak nefroscintigrafie bij kinderen. Aangezien nieraandoeningen uiterst zeldzaam zijn bij pediatrische patiënten, kan de detectie van eventuele aandoeningen met deze onderzoeksmethode wijzen op de aanwezigheid van hemorragische vasculitis bij de patiënt. Deze techniek wordt echter niet alleen gebruikt voor de diagnose van hemorragische vasculitis. Het wordt vaak gebruikt om de dynamiek van de behandeling te beheersen en het verloop van de ziekte verder te voorspellen..

Als het immuunsysteem van de patiënt tijdens de behandeling de weefsels van zijn eigen nieren blijft aanvallen, kan de arts een nierbiopsie voorschrijven..

Een biopsie is een diagnostische methode waarbij een arts een stukje weefsel van een te onderzoeken orgaan afknijpt en dit onder een microscoop onderzoekt. Het is een van de meest effectieve methoden voor het diagnosticeren van veel ernstige ziekten..

Differentiële diagnose van hemorragische vasculitis

Tijdens de diagnose van hemorragische vasculitis is het belangrijk om deze ziekte te onderscheiden van andere pathologieën die ook gepaard kunnen gaan met huiduitslag, bijvoorbeeld van sommige leveraandoeningen, infectieziekten, ziekten van het lymfestelsel, nieren en gewrichten, evenals kwaadaardige gezwellen.

Als de patiënt een kleine, hevige uitslag op zijn lichaam heeft, kan de arts vermoeden dat hij trombocytopische purpura heeft. Bij hemorragische vasculitis is de uitslag echter meestal alleen op bepaalde plaatsen gelokaliseerd (voornamelijk in de billen en onderste ledematen), terwijl het aantal bloedplaatjes in het bloed niet afneemt.

Abdominaal syndroom, dat vaak gepaard gaat met hemorragische vasculitis, is erg belangrijk om te onderscheiden van buikaandoeningen die een dringende behandeling vereisen. Deze omvatten: geperforeerde zweer, appendicitis, darmobstructie en ulceratieve laesies van de wanden van de dikke darm.

Bij hemorragische vasculitis ontwikkelen patiënten ook zwarte uitwerpselen met een onaangename geur, ze kunnen krampen in de buikpijn en braken ervaren met een mengsel van bloed. Daarnaast vertonen ze echter ook tekenen van gewrichtsschade en is er een karakteristieke uitslag op het lichaam. Het is om deze reden dat wanneer patiënten met acute buikaandoeningen in het ziekenhuis worden opgenomen, de arts ze kan onderzoeken op huiduitslag, op artritis en ontstekingsprocessen in de nieren..

Als een patiënt ernstige schade aan het nierweefsel heeft, kan de arts vermoeden dat hij ziekten heeft waarbij de glomeruli zijn beschadigd. In dit geval heeft u een bloedtest of instrumentele onderzoeksmethoden nodig om zeker te zijn van de aanwezigheid van hemorragische vasculitis..

Als de patiënt nog steeds een ernstige nierziekte heeft, vraagt ​​de arts meestal of zijn patiënt in zijn kinderjaren hemorragische vasculitis heeft gehad.

Tegelijkertijd moet een nierziekte worden onderscheiden van idiopathische terugkerende macrohematurie, die ondanks agressieve behandeling vaak terugkeert..

Differentiële diagnose van hemorragische vasculitis van andere gewrichtsaandoeningen is meestal niet moeilijk. Een uitzondering op deze situatie kan systemische lupus erythematosus zijn. Hoewel in dit geval immuunmarkers worden gevonden in het bloed van de patiënt die niet inherent zijn aan hemorragische vasculitis.

Op basis van dit alles kan men begrijpen dat het onmogelijk is om thuis een dergelijke diagnose als hemorragische vasculitis te stellen. Dit is voornamelijk te wijten aan het feit dat deze pathologie vergelijkbare symptomen kan hebben als sommige andere pathologieën. Dat is de reden waarom zelfs ervaren artsen bij het diagnosticeren van hemorragische vasculitis gedwongen worden hun toevlucht te nemen tot laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden..

Alleen als de diagnose correct is gesteld, wordt de patiënt zo snel, gemakkelijk en effectief mogelijk behandeld. Hieruit volgt dat de behandeling van hemorragische vasculitis thuis in geen geval mag worden uitgevoerd zonder het advies van een specialist..

Behandeling

In de moderne geneeskunde wordt in de regel een geïntegreerde benadering van de behandeling van hemorragische vasculitis bij volwassenen en kinderen gebruikt (dieet, medicamenteuze behandeling, bedrust).

Behandeling bij volwassenen, die wordt voorgeschreven aan mensen die lijden aan hemorragische vasculitis, heeft een aantal kenmerken en aanbevelingen.

Het doel van de behandeling bij zowel volwassenen als kinderen is het natuurlijke functioneren van organen die zijn aangetast door hemorragische vasculitis, en in het algemeen alle immuniteit te herstellen, die alleen kan worden bereikt door een complexe behandeling. Het is ten strengste verboden om behandeling voor hemorragische vasculitis te weigeren..

Om te begrijpen hoe hemorragische vasculitis bij volwassenen moet worden behandeld, wat kan worden gegeten met deze ziekte, wordt aanbevolen om contact op te nemen met een specialist die zich bezighoudt met de preventie en behandeling van deze ziekte. De behandeling van hemorragische vasculitis, zowel bij volwassenen als bij kinderen, moet met alle verantwoordelijkheid en ernst worden benaderd..

Heel vaak weten patiënten niet welke arts ze moeten contacteren met het probleem van hemorragische vasculitis, hoe het wordt behandeld en welke behandeling het meest effectief is. Overleg over de behandeling van een dergelijke ziekte als hemorragische vasculitis bij volwassenen en kinderen, evenals de feitelijke behandeling van de ziekte zelf (hemorragische vasculitis), wordt behandeld door een reumatoloog die na onderzoek passende aanbevelingen zal uitschrijven en een specifiek behandelplan zal voorschrijven.

Alle mensen die cutane hemorragische vasculitis ontwikkelen, moeten absoluut in het ziekenhuis worden opgenomen om de behandeling te ondergaan. De behandeling bij volwassenen kan worden uitgesteld, maar wees geduldig. Het is onmogelijk om hemorragische vasculitis te starten, het is beladen met nog complexere ziekten die erg moeilijk te behandelen zijn.

Wanneer een behandeling wordt voorgeschreven en een persoon die aan hemorragische vasculitis lijdt, in het ziekenhuis wordt opgenomen, moet hij zich houden aan enkele regels die bij de behandeling van de ziekte horen, die de arts stelt:

  • Bij de behandeling van hemorragische vasculitis is het noodzakelijk om onnodige belasting van de benen en hun onderkoeling te vermijden. Dan wordt de behandeltijd aanzienlijk verkort..
  • Tijdens de behandeling van hemorragische vasculitis bij volwassenen en kinderen moeten alle vaccinaties en vaccinaties worden uitgesloten. Behandeling van deze pathologie en de parallelle uitvoering van geplande en ongeplande vaccinaties zijn onaanvaardbaar.
  • Veel medicijnen zijn gecontra-indiceerd bij patiënten die worden behandeld. Verboden bij volwassenen en kinderen:

Behandeling van andere ziekten, gelijktijdig met hemorragische vasculitis met antibiotica;

  • behandeling (of preventie) met vitamines;
  • sulfonamide behandeling;
  • behandeling met aminocapronzuren;
  • behandeling met geneesmiddelen die calcium bevatten, en vele andere.

Vanwege het feit dat veel medicijnen gecontra-indiceerd zijn bij hemorragische vasculitis, is het niet de moeite waard om de ziekte alleen te behandelen, het is erg gevaarlijk!

Bij de behandeling van hemorragische vasculitis bij volwassenen en kinderen moet het gehele geïnfecteerde (hemorragische vasculitis) oppervlak zorgvuldig worden behandeld. Antibiotische behandeling wordt door een arts voorgeschreven op basis van ernstige redenen wanneer hemorragische vasculitis niet reageert op andere behandelingen.

Als bij het optreden van hemorragische vasculitis verschillende van zijn ernstige syndromen zich synchroon of na elkaar ontwikkelen, die niet reageren op de standaardbehandeling, dan dient dit als een serieuze basis voor het voorschrijven van een individuele behandelingsmethode. Hoe elk van hen zal worden behandeld, wordt ook op individuele basis door de arts beslist..

Als hemorragische vasculitis bij volwassenen moeilijk en moeilijk te behandelen is, wanneer hemorragische vasculitis bij volwassenen van de huidvorm gepaard gaat met een uitgesproken intoxicatie, die ook moet worden behandeld, kunnen artsen aanbevelingen voor de patiënt voorschrijven om plasmaferese te ondergaan. Tijdens de procedure vindt de behandeling plaats door het bloed te zuiveren van schadelijke gifstoffen, die hemorragische vasculitis met zich meebrengen. Behandeling bij volwassenen met deze methode is zeer effectief en effectief. Hemorragische vasculitis zal geleidelijk afnemen, wat te zien is aan de resultaten.

Het opvolgen van de aanbevelingen van de arts voor een speciaal dieet voor hemorragische vasculitis bij volwassenen en kinderen is een voorwaarde voor een effectieve behandeling.

Allereerst is de behandeling van de ziekte gericht op het elimineren van complicaties veroorzaakt door hemorragische vasculitis. Een behandeling die bijvoorbeeld gericht is op het normaliseren van de werking van het maagdarmkanaal, helpt de zuurgraad te verminderen. Een nog strikter dieet wordt voorgeschreven voor een dergelijke complicatie van hemorragische vasculitis, als een disfunctie van de maag. Symptomatische behandeling wordt vaak gebruikt bij het werken met patiënten met hemorragische vasculitis.

Als aanvullende behandeling bij volwassenen met hemorragische vasculitis kunnen de volgende procedures worden voorgeschreven:

  • massage behandeling;
  • behandeling met specifieke oefeningen.

Met deze methoden wordt hemorragische vasculitis behandeld als een aanvulling op de hoofdtherapie..

Mensen met hemorragische vasculitis kunnen een massagebehandeling alleen toevertrouwen aan een ervaren specialist. Dit geeft extra zekerheid dat de behandeling effectief zal zijn..

Hemorragische vasculitis. Operabele behandeling

In sommige gevallen kan de behandeling een operatie vereisen. Dergelijke maatregelen worden gebruikt bij gevorderde en ernstige gevallen van hemorragische vasculitis bij volwassenen, met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling.

In de overgrote meerderheid van de gevallen kan hemorragische vasculitis worden behandeld met conservatieve (standaard) methoden. Hemorragische vasculitis vereist uitsluitend chirurgische behandeling in gevallen van ernstige vormen van de ziekte en complicaties die daaruit voortvloeien en die niet op andere behandelingen reageren.

Er zijn verschillende soorten vasculitis:

Tot op heden is er geen speciale behandeling voor hemorragische vasculitis ontwikkeld bij zowel volwassenen als kinderen. Tijdens een verergering van de ziekte is een "ijzeren" naleving van alle aanbevelingen van de arts vereist, vooral - naleving van bedrust en dieet.

Bij de behandeling van hemorragische vasculitis, zowel bij volwassenen als bij kinderen, hechten artsen bijzonder belang aan een speciaal voor deze gevallen voorzien dieet..

Behandeling van hemorragische vasculitis. Eetpatroon.

Naleving van een speciaal dieet is een zeer belangrijke fase in de complexe behandeling van hemorragische vasculitis bij zowel volwassenen als kinderen. Dieet bij de behandeling van deze ziekte staat op de eerste plaats..

Bij de behandeling van dergelijke tekenen van hemorragische vasculitis, zoals indigestie, dunne ontlasting, bloeding in de darmen, bij volwassenen, wordt aanbevolen om een ​​dieet voor te schrijven volgens tabel nummer 1, bij kinderen - dieet nummer 5. Wat kan worden gegeten en de hoofdlijst van voedingsmiddelen die in het dieet zijn opgenomen, moet bovendien met de arts worden besproken.

Dus tijdens de behandeling van hemorragische vasculitis bij volwassenen en kinderen heeft elke patiënt een dieet nodig dat spaarzaam is voor het maagdarmkanaal. Het is noodzakelijk om uit het dieet van de patiënt die producten te verwijderen die allergene componenten bevatten. Behandeling zonder dieet zal niet werken.

Het dieet is ook nodig na de behandeling. Tijdens de revalidatieperiode van hemorragische vasculitis bij volwassenen en kinderen houdt het dieet in dat een bepaalde lijst met voedingsmiddelen uit het dieet van de patiënt wordt uitgesloten. Voor een vruchtbare behandeling moet voedsel worden gekookt, gestoofd, gestoomd, gebakken (zonder olie toe te voegen), het gebruik van zout moet tot een minimum worden beperkt - een standaarddieet zonder vet. Hemorragische vasculitis "tolereert" niets gebakken, vet en pittig.

Lijst met voedingsmiddelen die door het dieet zijn verboden voor hemorragische vasculitis:

    cacaoproducten en cacao zelf;

koffieproducten en koffie zelf;

chocolade en daarvan gemaakte repen;

rode bessen, groenten en fruit;

Nadat door behandeling remissie van hemorragische vasculitis is bereikt, moet de patiënt gedurende een jaar een anti-allergeen dieet volgen (deze periode van remissie moet zowel bij volwassenen als bij kinderen zijn), waarbij de lijst van door het dieet verboden voedingsmiddelen geleidelijk wordt verkleind..

Artsen selecteren een dieetplan en een lijst met voedingsmiddelen tijdens remissie van hemorrhagische vasculitis subjectief voor elk van de patiënten, rekening houdend met de behandelingsmethoden, manifestaties van hemorragische vasculitis en kenmerken van de anamnese.

Gevolgtrekking

De behandeling van hemorragische vasculitis bij zowel volwassenen als kinderen vindt dus plaats onder voorwaarden van een speciaal geselecteerd (antiallergeen) dieet en strikte naleving van bedrust aanbevolen door de arts. Wanneer een patiënt wordt behandeld voor hemorragische vasculitis, stoppen specialisten meestal met medicijnen die de ziekte kunnen hebben veroorzaakt of die deze theoretisch zouden kunnen veroorzaken..

Ook zorgt de behandeling van hemorragische vasculitis bij volwassenen en kinderen voor enige beperking van de motorische activiteit van de patiënt. Soms krijgt een patiënt met hemorragische vasculitis tijdens de behandeling drie tot vier weken bedrust te zien. Als de patiënt tijdens de behandeling de aanbevelingen van de arts overtreedt (zelfs met betrekking tot bedrust), kan hij een secundaire golf van hemorragische vasculitis krijgen met nog meer huidirriterende uitslag, door specialisten gekwalificeerd als orthostatische purpura.

Artsen geven gunstige prognoses voor de behandeling van hemorragische vasculitis bij volwassenen en kinderen. Beantwoording van de vraag: "Hoe hemorragische vasculitis behandelen?" zij benadrukken dat de behandeling van hemorragische vasculitis effectiever zal zijn dan voorheen medische hulp inroepen. Verwaarlozing van behandeling, voeding is beladen met ernstige problemen, omdat hemorragische vasculitis gevaarlijk is voor complicaties.

Het is erg belangrijk om te onthouden dat:

  • hemorragische vasculitis heeft behandeling nodig,
  • het is noodzakelijk om af te zien van zelfbehandeling van hemorragische vasculitis;
  • hulp bij de behandeling van hemorragische vasculitis is nodig bij de eerste tekenen.
  • de behandeling van hemorragische vasculitis mag alleen worden vertrouwd door gekwalificeerde specialisten.
  • Bij de behandeling van een ziekte is het erg belangrijk om een ​​dieet te volgen.
  • preventie van hemorragische vasculitis bij volwassenen en kinderen omvat de tijdige detectie, 2 keer per jaar is het de moeite waard om een ​​reinigingsdieet te volgen en infecties op tijd te behandelen.

Geneesmiddelen

Behandeling van hemorragische vasculitis lijkt voedingsmiddelen met mogelijke allergenen te beperken; in gevallen met buikvormen is het noodzakelijk om, indien mogelijk, gedurende 2 tot 4 dagen honger te lijden. Een sleutelrol wordt echter gespeeld door conservatieve (medicamenteuze) behandeling, zonder welke hemorragische vasculitis nooit genezen kan worden. Geneesmiddelen die worden gebruikt om het te behandelen, kunnen in verschillende groepen worden verdeeld:

  • Directe anticoagulantia.
  • Antiplatelet-middelen.
  • Sulfon (antilepra) medicijnen in combinatie.
  • Antihistaminica (zowel in de vorm van een zalf als via de mond).
  • Steroïdeloze ontstekingsremmers.
  • Glucocorticosteroïden.

Anticoagulantia voor hemorragische vasculitis

Directe anticoagulantia worden voornamelijk gebruikt, die zijn onderverdeeld in 2 groepen:

  • Heparine - ongefractioneerd.
  • Heparines met laag molecuulgewicht - geneesmiddelen met heparine met laag molecuulgewicht (PNH): fraksiparine, fragmin.

Heparine (NG) is een zuur mucopolysaccharide dat het effect van antitrombine III versterkt (dan wordt trombine geïnactiveerd). Heparine en antitrombine III werken dus altijd samen, in één complex. Heparine wordt niet geabsorbeerd in het maagdarmkanaal, daarom wordt het parenteraal (intraveneus of subcutaan) gebruikt.
Voor hemorragische vasculitis wordt aanbevolen om in eerste instantie 2 tot 4 keer per dag 2500-5000 eenheden toe te dienen, in totaal 5-7 dagen.
Heparines met laag molecuulgewicht (PNH) hebben, in tegenstelling tot ongefractioneerde heparine, een zwakker effect op trombine, maar remmen factor Xa zeer sterk. PNH werkt ook 2 keer langer en wordt 1-2 keer per dag voorgeschreven. Bij subcutane toediening hebben ze een grotere biologische beschikbaarheid.

Antiplatelet-middelen voor hemorragische vasculitis

Ze kunnen worden onderverdeeld in verschillende groepen:

  • Cyclo-oxygenase-remmers.
  • Fosfodiësteraseremmers.
  • ADP-receptorblokkers.
  • IIb / IIIA-receptorantagonisten.

Cyclo-oxygenaseremmers, tal van in hun soort, bezitten niet voldoende antiplaatjeseigenschappen. Alleen acetylsalicylzuur (aspirine) in kleine doses (70-325 mg / d) remt cyclo-oxygenase onomkeerbaar, wat de synthese van tromboxaan A2 vermindert en daardoor de aggregatie remt.
Voor hemorragische vasculitis is de optimale dosis aspirine 75 mg eenmaal daags - 's ochtends.
Fosfodiësteraseremmers, in het bijzonder dipyridamol (curantil), remmen de aggregatie van bloedplaatjes door de opname van fosfodiësterase en adenosine te blokkeren, waardoor het gehalte aan c-AMP en c-GMP in bloedplaatjes toeneemt. Het wordt meestal gebruikt in combinatie met aspirine of indirecte anticoagulantia (warfarine). Voor hemorragische vasculitis is de voorkeursdosis voor dipyridamol 75 mg 2-3 maal daags.
ADP-receptorblokkers, waaronder geneesmiddelen zoals ticlopidine en clopidogrel, remmen de aggregatie door de ADP-receptoren in bloedplaatjes onomkeerbaar te blokkeren. Het is belangrijk op te merken dat ze worden gebruikt in gevallen waarin aspirine gecontra-indiceerd is. Ze worden gebruikt voor hemorragische vasculitis in een dosering van 0,2 g - 3 keer per dag. Clopidogrel heeft de voorkeur vanwege de kleinere kans op bijwerkingen.
Antagonisten van receptoren (receptorcomplex van glycoproteïnen) IIb / IIIa worden alleen parenteraal (intraveneus) voorgeschreven. Deze groep omvat abciximab (of rheopro), tirofiban. Voorgeschreven binnen 4 weken, met gelijktijdige nefritis, tot 6 maanden.

Antileprotische geneesmiddelen (sulfon-serie) voor hemorragische vasculitis.

Dapson wordt voorgeschreven in een dosering van 50-75 mg 2 keer per dag, samen met trental in een dosering van 400 mg 3 keer per dag. De therapie wordt cyclisch uitgevoerd (5 dagen) met een pauze van een dag ertussen totdat de symptomen van vasculitis verdwijnen. Het effect van een dergelijke therapie is vrij hoog..

Antihistaminica voor hemorragische vasculitis.

In de regel worden ze gebruikt voor jeukende huid veroorzaakt door hemorragische vasculitis. Een zalf met antihistaminica wordt topisch (lokaal) aangebracht op jeukende plekken. Meestal wordt tavegil 1 mg tweemaal daags gebruikt - 's ochtends en' s avonds, of suprastin 25 mg driemaal daags.
NSAID's voor hemorragische vasculitis.
Deze groep wordt gebruikt bij ernstige ontstekingen en hoge koorts, die gepaard gaat met ernstige gewrichtspijn. Diclofenac wordt driemaal daags 25 mg gebruikt, indomethacine in dezelfde dosering driemaal daags.
Glucocorticosteroïden voor hemorragische vasculitis worden gebruikt in geval van ineffectiviteit van NSAID's of samen met cytostatica voor sommige glomerulonefritis. Prednisolon wordt gedurende 5-7 dagen gebruikt met een snelheid van 0,5 mg per 1 kg lichaamsgewicht. Neem dan 5 dagen pauze.
Behandeling met folkremedies rechtvaardigt zichzelf niet omdat veel planten een allergeen zijn voor een persoon met hemorragische vasculitis en het verloop van de ziekte alleen maar zal bemoeilijken. Het is belangrijk om te onthouden dat zelfmedicatie tot trieste gevolgen kan leiden! Je moet altijd een dokter zien.

Folkmedicijnen

Behandeling van hemorragische vasculitis met folkremedies is alleen nuttig na de verplichte toestemming van een arts. Hij beveelt zijn patiënten veel effectieve manieren aan om deze pathologie te bestrijden. Laten we enkele van de methoden voor alternatieve behandeling van hemorragische vasculitis nader bekijken.

Kruidenthee om de ziekte te bestrijden

Als de patiënt wordt gediagnosticeerd met hemorragische vasculitis, wordt hem geadviseerd om dergelijke collecties van medicinale planten te maken.

Om een ​​dergelijke verzameling voor te bereiden, mengt u de volgende componenten in gelijke verhoudingen:

  • vruchten van de Japanse sophora;
  • vlierbessen bloeiwijzen;
  • duizendblad;
  • duizendknoop;
  • brandnetel bladeren.

Alle componenten moeten zorgvuldig worden gehakt en gemengd. Om de infusie voor te bereiden, wordt aanbevolen om een ​​eetlepel van het mengsel te nemen, er kokend water overheen te gieten en een uur te laten staan. Het wordt aanbevolen om gedurende de dag een glas van deze infusie in twee doses te drinken..

Darmreinigingsregimes

Als de patiënt wordt gediagnosticeerd met hemorragische vasculitis, moet behandeling met folkremedies worden gecombineerd met darmreiniging. Om de activiteit van de spijsverteringskanaalorganen te reguleren, worden de volgende medicinale kruiden met succes gebruikt:

  • elecampane;
  • immortelle;
  • alsem;
  • boerenwormkruid.

Om een ​​aftreksel te verkrijgen, wordt aanbevolen om de aangegeven kruiden in gelijke verhoudingen te mengen en twee eetlepels toe te voegen aan een liter kokend water. l. plantaardig mengsel. Het moet twee uur worden bewaard, bij voorkeur in een thermoskan. De gefilterde en gekoelde infusie wordt een half uur voor de maaltijd een half glas gedronken. Het is noodzakelijk om zo'n infusie in twee doses te drinken..

Bloedzuivering

Om het bloed te zuiveren, wordt aanbevolen om dikbladige wierook te gebruiken. De gedroogde bladeren van de plant worden aan een glas kokend water toegevoegd en in een thermoskan aangedrukt. Dit geneesmiddel moet 's ochtends op een lege maag worden gedronken met een eetlepel honing..

Patiënt notities

Voor degenen die aan hemorragische vasculitis lijden, is het raadzaam om deze aanbevelingen op te volgen:

  • het is nuttig om vitamine K-preparaten te nemen, evenals kruiden en voedingsmiddelen die deze stof bevatten;
  • het is handig om zwarte bessen te eten;
  • patiënten wordt geadviseerd om groene thee te consumeren, die antioxiderende eigenschappen heeft;
  • hemlocktinctuur komt ook de bloedvaten ten goede, maar vanwege de toxiciteit moeten de aanbevelingen van de arts zorgvuldig worden opgevolgd.

En het belangrijkste advies: voordat u begint met de behandeling van hemorragische vasculitis met behulp van folkmethoden, wordt het aanbevolen om een ​​therapeut te raadplegen.

Voor Meer Informatie Over Diabetes